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【关键词】 痔环切术 皮肤搭桥
痔环形切除术适用于严重的环形痔。此术优点在于一期将环形痔全部切除，避免反复处理的痛苦。缺点是手术创伤较大、创面较广、术后疼痛、容易感染、感染后形成的环形瘢痕可能使肛门狭窄。
2005年1月-2009年12月，在我院开展痔环切术中应用皮肤搭桥术，通过该术式，妥善保留肛管黏膜、皮肤桥，既保证了治疗的彻底性(一次可切除4～8枚痔核)，又有效地防止肛门狭窄等后遗症、并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2005年1月-2009年12月，收治120例环状混合痔脱出患者，均有血栓形成，疼痛、水肿明显。其中有1例脱出、嵌顿、坏死，发热39.5℃～40℃，经该术式治疗后均痊愈出院。
1.2 治疗方法 术前常规控制饮食、番泻叶通便。采用硬膜外麻醉，取截石位、常规消毒、铺巾。
先扩肛将各痔核牵开，充分暴露，观察痔核分叶分布情况，设计分段切除计划。用齿形钳提起和牵开痔核，一般选择3、5、11点母痔，按外剥内扎法剥至正常皮肤黏膜外。于切除的痔蒂边缘侧皮肤黏膜下，剥除曲张静脉团块后，每侧均留宽度至少0.5cm皮桥，用小针1号丝线，将游离端缝合于切缘皮肤。目的旨在保留适度肛管黏膜皮肤，增加和扩大肛门周径，有效防止术后肛门狭窄。余下痔蒂及剥脱曲张静脉团，一起缝扎。要求缝扎的痔蒂水平略高于子痔，齿线下肛管皮肤做“V”形开放减压切口。相邻较小的子痔，则采用弧形结扎，结扎平面略高于母痔，形成齿形结扎。分段缝扎完成后，术者用于后正中切开肛门皮肤及部分内括约肌，深至肛缘下2cm，这样既可起到防止肛门狭窄，又可达到充分引流之目的。手术完毕后，肛内塞入凡士林纱布，创面敷以止血纱布，加盖敷料。术后正常饮食，保持大便通畅，中药局部熏洗。缝线一般于术后5～7天自行脱落，不需拆线。
2 治疗结果
全部120例环状混合痔经此疗法，均达到痔切除完整、皮桥愈合无坏死、术后无肛门狭窄等并发症。收到了满意的治疗效果。
3 讨论
混合痔环形切除术，一直是困扰肛肠科医生的一大难题，特别是出现嵌顿、坏死及感染者，如不能及时治疗可并发门静脉炎、脓毒血症等，进而危及患者生命[1]。混合痔环形切除术存在创面较大、术后易造成肛门狭窄、恢复慢等诸多缺点[2]。通过皮肤搭桥的术式改进，可充分切除痔块，保留适度肛管黏膜皮肤，增加和扩大肛门周径，有效防止术后肛门狭窄，缩短恢复期。但须注意以下几点：(1)皮桥宽度至少0.5cm，有足够血运保证其成活;(2)使用肛管加塞方法，使皮桥与肌肉组织紧密相贴不留空隙;(3)术后注意局部中药熏洗，既消除水肿，又消炎清洁;(4)短期全身抗生素治疗也必不可少。随着肛肠疾病治疗技术日益创新和不断完善，经过术式改进，使治疗方法更加成熟，患者更易于接受。
【参考文献】
1 李雨农.中华肛肠病学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990:370-371.
2 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学.合肥：安徽科学技术出版社，1998：13.