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【摘要】 目的 总结本院协定处方1号配合抗精神病药物治疗精神分裂症的临床疗效。方法 选入73例中医分型为痰火内扰型的精神分裂症患者，分为两组，分别给予对照组抗精神病药物、治疗组给予抗精神病药物基础上配合本院协定处方1号治疗。结果 治疗组总有效率92.11%，对照组总有效率74.29%，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，且疗程明显缩短,不良反应治疗组明显低于对照组。结论 中药配合西药治疗精神分裂症效果好，副作用少，值得推广。
【关键词】 精神分裂症;中西医结合
精神分裂症是精神科常见病、多发病，多以思维联想障碍，情感障碍，意志行为障碍，幻觉和感知综合障碍，妄想、紧张综合征等为临床表现，临床治愈率低、复发率高、危害较大，临床大多数单纯应用西药治疗，但西药副作用较大且疗程长，往往不易被患者所接受。我院采用中药配合西药的疗法予以治疗取得较满意结果现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院住院病人73例，全部病例均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)中精神分裂症的诊断标准[1]：(1)反复出现的言语性幻听;(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏;(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维;(4)被动、被控制，或被洞悉体验;(5)原发性妄想(包括妄想知觉，妄想心境)或其他荒谬的妄想;(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作;(7)情感倒错，或明显的情感淡漠;(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为;(9)明显的意志减退或缺乏。且简明精神病量表(BPRS，18项)总分>36分[2]，均无明显重大躯体疾病及脑器质性疾病。中医按中国中西医结合学会精神疾病专业委员会在1991年制定《精神分裂症的中西医结合辨证分型标准》[3]的诊断及辨证分型，属于狂病，痰火内扰型。将患者随机分为治疗组38例，对照组35例。治疗组男21例，女17例;年龄最大67岁，最小34岁，;病程最长30年，最短5年。对照组男20例，女15例;年龄最大64岁，最小32岁，病程最长31年，最短4年，两组病例在性别、年龄、病程 、病情程度方面差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
单用西药，口服氯丙嗪片，剂量维持在350～450mg/d。
1.2.2 治疗组
单用西药,口服氯丙嗪片，剂量维持在300～400mg/d的同时，应用我院协定处方1号(本药由院制剂室提供)。协定处方1号组成：金礞石20g，黄芩12g，大黄10g，茯苓10g，陈皮10g，半夏10g，枳壳10g，竹茹6g，甘草6g，每天1剂，水煎服300ml，分2次服用。两组均治疗8周，为1个疗程，之后观察疗效。
2 治疗结果
2.1 疗效评定标准
采用简明精神病评定量表(BPRS)，所有量表均于治疗前，治疗第2，4，6，8周各评定1次。治疗结束后用四级评分法：BPRS总减分率≥75%为临床痊愈;BPRS总减分率≥50%为显效;BPRS总减分率≥25%为有效;BPRS总减分率<25%无效[2]。总有效率=临床痊愈+显效+有效。
2.2 结果 见表1。
根据疗效评定标准，第四周治疗后治疗组38例患者当中，治愈2例，显效10例，有效17例，无效9例，总有效率为76.32%;对照组35例患者当中，治愈0例，显效6例，有效15例，无效14例，总有效率为60.00%;第八周治疗后，治疗组38例患者当中，治愈5例，显效12例，有效18例，无效3例，总有效率为92.11%;对照组35例患者当中，治愈2例，显效9例，有效15例，无效9例，总有效率为74.29%。根据研究结果可以看出治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，且疗程明显缩短。表1 两组患者临床疗效比较
2.3 不良反应
治疗组主要表现为口干5例，便秘6例，心电图改变3例;对照组口干9例，便秘16例，心电图改变3例。两组比较治疗组在口干、便秘等不良反应上明显减少，其他副作用差别不大。两者相比较差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
精神分裂症，其发病原因及机理尚不明确，大量的临床与基础研究资料表明，此病的发生多与内分泌因素、病前个性特征、环境因素、社会心理因素、遗传因素等有关。属中医“ 癫狂”范畴，病位在神明，与肝心脾有关，主要是由于气滞、痰结、血瘀、先天遗传致虚等诸多因素导致脏腑不平，阴阳失调、神机逆乱。我院经过多年对本院住院病人的临床实践与观察，发现狂病患者大多为痰火内扰所致，如《症治要诀·癜狂》说：“癫狂由七情所郁，遂生痰诞，迷痰心窍”。《丹溪心法·癜狂》说：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间。”明虞抟在《医学正传》中说：“大抵狂为痰火实盛 ……”。可见本病病因主要在痰，因本病病程较长，故此痰多为积久胶固之顽痰，化之、消之均不能去的，即用涤痰法。涤，是荡除、攻逐的意思。本院协定处方1号以礞石滚痰丸为基础进行加减。礞石滚痰丸源于《丹溪心法附法》引王隐君方，方中礞石性咸、味平，能下气除痰、泻浊逐瘀，特别是攻逐下行之性尤强，能清除陈积伏匿之痰瘀，且有平惊悸作用，《本草纲目》记载礞石“治积痰惊痫……治惊利痰”故为君药;又以黄芩、大黄、茯苓为臣药，“痰数有形之火”，黄芩诸肃火热;痰火积滞互结，地道不通，非釜底抽薪，痰火难去，大黄以通便攻积、泻痰火，使邪有去路;又以茯苓补脾宁心，且茯苓又有渗湿之功，从而使脾健，痰无处生;半夏辛温性燥，故燥湿化痰之功尤著，而为治疗湿痰之首选用药，竹茹一药，其甘寒而恰入胆胃经，既可清胆热，又可化痰热，二药合用以加强攻痰作用;陈皮、枳壳以宽胸畅膈和胃降逆，此四味药同为佐药;投以甘草，以调和诸药，故为使药，全方共奏攻痰通腑，宁心健脾之功效。氯丙嗪是目前治疗精神分裂症有效抗精神病药之一，对精神分裂症的阳性症和阴性症有较好的疗效，但由于其具有口干、便秘等不良反应，影响了临床使用。综上所述，应用我院协定处方1号配合抗精神病药物治疗精神分裂症效果较单纯应用抗精神病药物治疗效果好，疗程缩短，且副作用明显减少，易被患者接受，可见中药配合西药治疗精神分裂症的方法在临床上值得推广。
【参考文献】
1 陈彦方.中国精神障碍分类与诊断标准，第3版(CCMD一Ⅲ).济南：山东科学技术出版社，2001:75-78.
2 张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1998:81-202.
3 中国中西医结合研究会精神病专业委员会.精神分裂症的中西医结合辨证分型标准.中西医结合杂志， 1998，(2)：127.