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【摘要】 社区护理是社区卫生服务的一部分，应用于社区人群健康促进和健康维护的一门综合学科。本文阐述了社区护理概念、特点，分析了我国社区护理的现状，指出存在问题，探讨21世纪我国社区护理发展趋势。
【关键词】 社区护理;存在问题;发展趋势
随着社会的进步，科学的发展,健康观念的更新,医学模式的转变,社会的老龄化和医疗制度的改革,都对护理工作提出了新的要求。作为促进和保护人们健康生活的社区护理其内容也发生改变，从单纯的预防和治疗扩大到多因素的综合防治，研究范围日益扩大。这一切给社区护理工作者提出了巨大挑战，同时也给发展社区护理提供了很好机遇，社区护理将是一个能为所有人提供全方位，多层次高效率健康，保健服务的基层机构，使服务从医院走向社会，走向家庭。
1 社区护理的概念及特点
1.1 社区护理的概念
社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，采用直接的护理方式为个人家庭和社区人群提供的健康服务。如健康教育，健康指导，家庭护理，康复指导，病人及健康人的营养指导，妇幼及老年人保健及心理咨询等[1]。社区护理是有组织的社会力量，提供给个人家庭社区的一种服务。
1.2 社区护理的特点
1.2.1 以健康为核心
医院护理主要以疾病护理为核心。社区护理除了基础护理，专科护理以外，还包括心理咨询，健康指导等，重点是疾病护理，疾病预防和健康促进三方面，核心是健康促进。
1.2.2 以集体为主
医院护理是以医院为依托，以病床为单位，以单个病人为主体。社区护理是以社区为依托，以家庭为单位，以集体为主，收集和分析人群的健康状况，解决这个人群中主要健康问题。
1.2.3 管案时间表
一般医院的病人住院时间短，护士只照顾他住院期间的需要。而社区服务对象长期居住于本社区中，因此社区护士管案时间长。
1.2.4 具有高度的自主性与独立性
医院护士经常是在医嘱的指导下进行工作，而社区护士由于工作范围广，而且要运用流行病学方法来找出容易出现健康问题的高危人群，工作更自主，独立性也较强[2]。
2 我国社区护理的现状
2.1 社区护理存在的问题
2.1.1 社区护理服务的对象
世界卫生组织提出的社区护理应以社区内弱势团体为优先服务对象，我国社区护理应以老幼妇残及慢性病患者为重点服务对象，但目前只有老年、儿童、慢性患者是社区护理的重点服务对象，社区护理只参与了部分为妇女儿童和残疾人服务的工作[3]。
2.1.2 社区护理服务工作
社区护理人员工作量满负荷程度高，日常完成的操作项目多，责任重，但工作效率低，家庭护理服务仅占工作量的15.42%，74.17%的时间是在社区服务站工作[4]。
2.1.3 社区护理服务内容
调查显示居民最希望社区护士开展服务项目是社区紧急救护，上门基础护理，老年慢性病护理及预防，口腔卫生宣教。而社区护士经常做的是老年慢性病护理，上门基础护理[5]。已经开展的护理项目有健康指导、门诊(包括输液，肌肉注射)、家庭病床[6]。综上所述，社区护士主要是停留在疾病护理,要真正实现护理、医疗、预防保健、康复、健康教育、计生“六位一体”的宗旨是远远不够的。
2.1.4 社区护理服务范围
主要集中在大中城市，相当一部分地区和广大农村尚未建立社区服务机构[7]。
2.1.5 社区护理技术队伍建设需要得到重视与加强
在对社区护理进行调整中发现社区卫生服务中基本上以医疗预防为主，康复、护理、保健内容较少，因护理人员较少，不能充分体现社区护理的特色。一个社区服务站服务一个街道，一个街道居民有3000～5000人，护士只有1～3名，这势必影响社区护理内容和质量[8]。社区护理需要一支以全科医生和社区护士为主组成的素质优良的技术队伍。我国的社区护理教育可以说还是一项薄弱环节，缺乏学校培养专门的社区护理人才从事社区护理工作。当前急需培养在职人员或高级护理人员，开展社区护理的继续教育，满足不断发展的社区护理的需要[9]。
2.2 社区护理面临的挑战
2.2.1 人口老龄化
随着全球化进程加快，人口老龄化已成为一个不可回避的问题，为了应对人口老龄化的挑战，世界卫生组织提出了“健康老龄化”的目标，加强社区老年保健的研究，促进老年人的健康成为社区护理工作的主要内容。
2.2.2 现代化生活对健康生活的负面影响
现代化在提高人们生活质量的同时，也带来了很多弊端，如饮食结构不合理，过多使用空调，过多使用代步工具及环境污染等，使得各种新型疾病不断出现，健康生活质量面临严峻挑战。
2.2.3 心理问题日益严重
据专家预测21世纪将是精神疾患严重影响人类的世纪，社区精神卫生状况调查中也发现，心理紊乱的症状非常严重[10]。
2.2.4 现代社会所产生的不良生活方式
吸烟、酗酒、吸毒、性乱等严重影响着人们的健康。如何纠正和改变这些不良习惯和行为是社区护理研究的新课题。
3 社区护理的发展趋势
3.1 社区护理发展潜力大
我国目前大部分社区护理服务是由医院下设的社区卫生服务中心或社区卫生服务站以及医院派出的社区护理人员负责提供的[11]。多数居民甚至部分学者常常把社区护理仅仅化为医院护理的延伸[12]。随着社会经济的发展，社区卫生服务势在必行。城市居民80%以上的医疗问题应在社区解决[13]。社区护理发展潜力很大，是一个新的护理领域，是社区服务的重要组成成分，是21世纪国内护理发展的趋势。
3.2 精神心理行为因素更加得到重视
知识经济时代生活节奏快，每个人都面临着巨大的生存竞争压力，心理负担加重。消除和减轻这些压力，密切关注人群的心理问题，大力开展诸如戒烟、戒酒、心理咨询等一系列健康服务活动，是人们不断壮大自己防御系统以抵抗不良情绪的产生，成为社区护理工作中的重要内容。
3.3 社区护理由相对独立的系统向社区护理网络发展
随着信息时代的到来，计算机与通讯技术广泛应用于各个领域和地区。不仅改变着人们的生活和工作方式，也改变着社区护理工作和研究方式。应用微机建立健康档案，存储和编辑医学资料，利用医学信息网络进行文献检索、信息交流、专题讨论等为社区护理工作提供了极大的方便，社区护理网络实现家庭-社区-医院-社区-家庭的无缝式管理[14]，护理人员能够及时得到或提供服务对象的准确信息，使护理工作更加迅速而有效。
3.4 部门各地区之间的合作得到加强
能快速有效地应对各种突发的公共卫生事件。2003年的“非典”以及2004年的“禽流感”都警示各级政府，各级卫生部门和广大人民群众有效应对公共卫生事件的重要性。而国家之间，地方之间以及各政府部门之间的合作，对于准确快速有效地应对这些突发事件将是非常必要的[15]。随着区域卫生规划的实施，各级医疗预防保健机构的功能将逐步得到调整，建立布局合理、功能完善、低成本、高效益、能够满足群众需求的社区卫生服务体系[16]，这种完善的体系将使得护理工作人员能够在最基层的水平上为人们提供一个健康的社区生活环境。
3.5 社区护理人员的培养教育更加科学和规范
社区护理工作的特殊性需要护士能够用护理学，社会学和行为科学的理论和模式去设计执行和评估他为服务对象所提供的服务。同时也应具有人工统计，数据分析，评价，结论，研究和成本效益核算的能力。目前国内的社区护理教育远远不能适应社区护理人才培养的需要。课程设置，学员培养，岗位培训和再教育已是当务之急。社区护理发展需要一大批结构合理，业务素质高，适应社区卫生服务需要的卫生技术骨干队伍。建立一个系统规范的培养制度，整体优化课程体系是社区护理教育发展趋势人类未来的医学是预防医学，随着人民群众经济的改善及生活水平的提高。社区护士在社区护理工作中不仅是治疗者，护理者，也是卫生保健指导者。同时，社区护士要不断总结社区护理经验，提高业务水平，促进社区护理工作的不断发展。
【参考文献】
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3 李曼春，常亚萍，张晓琳.社区护理服务分析.中华医院管理杂志，2002，18(10)：635-637.
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10 丰维加.心理卫生-初级卫生保健的重要内容.中国公共卫生管理，2001，17(3)：87.
11 李春玉，金胜姬.国内外社区护理的现状及其发展方向.中华护理杂志，2004，39(6)：475-477.
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13 绳宇，郭迎春，刘淑香.对社区护理服务的调查.中华医院管理杂志，2003，19(10)：626-628.
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15 钟华荪.我国社区护理的现状及发展趋势.南方护理学报，2001，8(6)：1.
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