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【关键词】 电磁吸铁器 球内金属异物 临床分析
球内金属异物在贯通性眼外伤中比较多见，以具有磁性的铁性金属物最为常见。多发于矿山工人、建筑工人、铸造工人、维修工人以及部分从事体力劳动的工人或农民。笔者曾接诊过3例球内金属异物患者，均在局麻下用电磁吸铁器吸出金属异物，现报告如下。
1 病例介绍
例1，男，48岁，维修工人，2006年5月3日就诊。患者于1天前用铁锤砸三轮车后车斗时，不慎被一异物击中右眼，致右眼疼痛，视力下降。术前检查： V：右：0.2;左:0.6,矫正不提高,眼压：右：15mmHg;左：16mmHg，右眼结膜充血,上方角膜12:00处有一闭合性伤口,内有一铁片状异物,其头部已刺破角膜内皮，异物大半部分嵌顿于前房角内，异物周围角膜有铁锈附着，前房略浅，Fl(+),Tyd(+),瞳孔圆形居中，直径约3mm，对光反应(+)，晶体透明，眼底可见。手术方法：局部消毒，表面麻醉，在手术显微镜下，将原角膜切口打开，接通电磁吸铁器，吸出异物，前房略浅，伤口闭合良好，未予缝合。术后3天视力恢复至1.0，眼压：右：16mmHg;左：16mmHg。
例2，男，38岁，机床工人，2006年6月9日就诊。患者于2天前在车间工作，用铁锤敲击轴承时，不慎被一异物击中右眼，到烟台开发区某医院就诊，经CT检查，考虑右眼球内金属异物。术前检查： V：右：0.2;左:1.0，眼压：右：13mmHg;左：16mmHg，右眼9:00处角膜缘颞侧结膜下有片状出血，角膜清，瞳孔圆，直径3mm，对光反应(+)，晶体透明，玻璃体轻微混浊，无积血，视盘边清，色可，后极部视网膜微水肿，中心反光晦暗。眼眶CT检查发现右眼玻璃体腔后下方有一异物，考虑金属异物可能性大。手术方法：局部消毒，球周麻醉，加表面麻醉，在手术显微镜下，于9:00处角膜缘颞侧4mm处做睫状体扁平部手术切口，接通电磁吸铁器，吸出异物。术中未出玻璃体，无出血，术毕手术切口间断缝合。手术后7天视力恢复至0.8，眼压：右：14mmHg;左：16mmHg。玻璃体混浊明显减轻，后极部视网膜无水肿。
例3，女，50岁，农民，2009年5月26日就诊。患者于6天前用铁镢刨地时, 铁镢刨到石块上,迸起一异物击中右眼，致右眼疼痛，视力下降。到青岛青医附院就诊,诊断为眼球穿透伤,球内异物(金属异物可能性大)，患者因经济原因未在青岛治疗，前来本院就诊。术前检查：V：右：0.1;左:0.6, 眼压：右：12mmHg;左：15mmHg，右眼角膜清,颞下方有一穿透性小伤口,已闭合,约2～3mm长,前房中深, 颞下方虹膜有一椭圆形小洞，直径约为2mm,瞳孔圆,居中,直径约3mm，对光反应(+)，晶体透明在位，玻璃体轻微混浊,玻璃体下方有一灰黑色薄片状异物悬浮,视盘边清,色淡红,视网膜暗红色,黄斑中心反光晦暗。眼B超发现右眼玻璃体腔内有一较强异物声影。手术方法：局部消毒，球周麻醉加表面麻醉，在手术显微镜下，于9：00处角膜缘颞侧4mm处做睫状体扁平部手术切口，接通电磁吸铁器，吸出异物，术中未出玻璃体，无出血，术毕手术切口间断缝合，手术后3天视力恢复至0.6，眼压：右：14mmHg;左：15mmHg。玻璃体混浊明显减轻，视网膜无水肿。
2 讨论
本文所提3例球内异物患者，异物均为磁性异物，是电磁吸铁器吸出的手术适应证[1]。手术之所以成功且无并发症取决于以下几个方面：(1)手术适应证选择正确，即只有异物具有磁性才能选择用电磁吸铁器吸出。(2)3例患者屈光间质均清晰。(3)后2例患者玻璃体无出血及增殖病变;视网膜无脱离及增殖病变。(4)手术切口位置正确。
目前，玻璃体视网膜手术已广泛开展，但笔者认为像本文所提及的此类患者：异物定性、定位准确，屈光间质清晰，玻璃体、视网膜无增殖病变，用电磁吸铁器吸出，操作简单，安全有效，费用低廉，仍适合于在基层医院开展。
【参考文献】
1 杨钧.现代眼科手册.北京：人民卫生出版社,1993：761.