中西医结合治疗泌尿系结石临床观察

【关键词】  中西医结合 泌尿系结石 临床观察

　　泌尿系结石为临床常见病，其治疗多采用清热利尿、化石通淋之法，临床上单用抗生素加平滑肌舒张剂及中成药治疗往往效果不满意，因为仅为西药抗炎解痉止痛，而中成药药力较弱，且久服用有损机体的气血功能，有耗气伤津之弊端，而结石需要较大下行中药制剂，使结石顺势而出。笔者自2009年8月以来，采用中西医结合治疗泌尿系结石86例，收到满意疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　86例中，男48例，女38例;年龄18～55岁，病程短者2周，长者2个月至6年。其中肾结石42例，输尿管结石35例，肾结石并输尿管结石9例;结石直径>1cm者14例，0.5～1cm者56例，<0.5cm者10例。所有病例均有典型的临床表现(肾绞痛发作史，肉眼血尿或显微镜下血尿)，并经腹部B超或腹部平片或肾盂静脉造影确诊。随机分为治疗组42例，对照组44例，两组在性别、年龄、病程等方面比较差异无显著性，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 对照组

　　左氧氟沙星片0.2g，每天1次，饭后口服;净石灵胶囊0.6g，每天3次，口服。同时视病情需要，加服解痉止痛剂，共服7天。

　　1.2.2 治疗组

　　采用上述组的用药，剂量、方法和疗程亦相同兼用三金排石汤(自拟)：金钱草、鸡内金、海金砂各30g ,木通、路路通、王不留行15g，滑石、牛膝、皂角刺、刺蒺藜、穿破石、泽泻各15g，甘草5g;疼痛者加用白芍15g,延胡索12g,川楝子9g;壮年男子加用三棱9g，莪术9g;血尿者加白茅根15g,白及12g;肾盂积水者加茯苓、猪苓。老年体虚者加用黄芪、生地，以免过多泄泻。每日1剂，水煎服，每次服用500ml，服药后30min做上下跳跃运动，利于结石下滑排出。剧痛者可适当运用黄体酮针、山莨菪碱针、维生素K3肌肉注射，以解痉止痛和扩张平滑肌。疗程14天。治疗第1周、第2周进行疗效评分。

　　1.3 统计学方法

　　采用t检验和χ2检验。

　　2 治疗结果

　　2.1 疗效标准

　　痊愈：症状、体征消失，B超及腹部平片检查肾、输尿管、膀胱正常。好转：症状、体征消失，B超及腹部平片检查结石部位下移或结石变小。无效：症状、体征及理化改变检查均无改变。

　　2.2 结果

　　本组经治疗后，肾结石痊愈18例，有效16例，8例无效;输尿管结石痊愈28例，有效5例，无效2例;肾结石并输尿管结石痊愈5例，有效3例，无效1例。总有效率87.2%。结石排出时间最短为3天，服药45天无效者可停药，无效和易复发者要隔半年可预防性服用。两组疗效比较见表1。结果显示治疗组治疗显效率高于对照组(P<0.05)。表1 两组疗效比较

　　2.3 不良反应

　　两组均未见明显不良反应。

　　3 典型病例

　　患者，男，28岁，工厂主管。双侧腰间疼痛2个月，以改变体位时加重，近日痛不可忍，小腹部有放射性的疼痛，小便偶有中断，在本单位作腹部B超示：左肾盂有一0.8cm×0.4cm，右肾输尿管上段0.5cm×0.4cm大小的结石，经抗解痉止痛治疗无缓解，劝其碎石或手术治疗，均拒绝。于2009年10月开始中药治疗，配用苏打片碱化尿液。患者形体肥胖，喜饮啤酒，小便黄赤有中断，舌质红胖苔黄腻，脉滑数。诊断为湿热内蕴，瘀血内阻，导致“石淋”。给予中药“三金排石汤”，服7剂，服7剂后症状消失，B超复查2次，阴影消失。

　　4 体会

　　泌尿系结石是一种常见病，人群1%～5%患有泌尿系结石，且复发率高达50%～80%。本病属于中医“石淋”、“血淋”范畴，其原因多属于下焦湿热，煎熬尿液而成石，结石停留必阻遏气血而成血瘀，结石排出又要靠气血的推动，因此治疗上采用三金排石汤。方中用金钱草、鸡内金、海金砂、滑石有溶石排石之效，泽泻、牛膝、路路通、王不留行可促进利尿，以利排石，药理研究表明上述药物可增加尿液量及增加输尿管蠕动。地龙、王不留行、牛膝活血利尿，药理研究表明活血化瘀药物对输尿管平滑肌有明显作用，能使输尿管蠕动频率和幅度增加并出现新波，从而推动结石下移;活血化瘀尚能改善微循环，降低毛细血管通透性，促进炎症吸收，减少粘连而利于嵌顿结石排出，且地龙能缓解输尿管平滑肌痉挛而止痛，牛膝同时能引药下行，乌药理气止痛。

　　综上所述，三金排石汤治疗泌尿系结石有效率高(近90%)，无明显痛楚，病人有较好的依从性，有一定的应用价值。