分化型甲状腺癌去除治疗后诊断与治疗剂量 131 I全身显像阳性检出率对比性研究

　　【摘要】 目的  研究对比分化型甲状腺癌经手术及 131 I治疗后诊断与治疗剂量 131 I全身显像的阳性检出率，并探讨其临床价值。 方法  分化型甲状腺癌病人53例，行甲状腺切除术并经 131 I治疗后复查，给予诊断剂量 131 I（185MBq）24h、48h后分别行前、后位全身显像，同时测定所有患者血清Tg及TgAb值。给予治疗剂量 131 I（3.7～7.4GBq）5～10天后用相同采集条件进行全身显像。用χ 2 检验对结果进行处理。 结果  43例病人诊断剂量 131 I显像阳性，共计58个病灶。49例病人治疗剂量 131 I显像阳性，其中26例（49.1%）发现新增病灶，较诊断剂量 131 I显像多31个，共计89个。治疗剂量 131 I显像阳性率92.5%，诊断剂量 131 I显像阳性率81.1%，两者差异有显著性（P<0.05）。 结论  分化型甲状腺癌经 131 I治疗后行全身显像阳性检出率大于诊断剂量 131 I显像，可早期发现甲状腺癌复发或转移，对DTC患者今后治疗方案的制定及随访工作有重要临床意义。

    Comparison of positive findings of diagnostic and therapeutic 131 I whole body scan in patients with differentiated thyroid cancer undergone high-dose

    131 I therapy  Liao Ning，Wang Quanlin，Huang Rui

    Department of Nuclear Medicine，The2nd Affiliated Hospital of Liuzhou Medical College，Liuzhou545006.
   
    【Abstract】 Objective To compare the positive findings of diagnostic and therapeutic 131 I whole body scan in patients with differentiated thyroid cancer undergone high-dose 131 I therapy.Methods 53patients with post-thy-roidectomy and 131 I ablated treatment underwent a diagnostic 131 I whole body scan，24h，48h after administration of185MBq 131 I.Subsequently，therapeutic 131 I whole body scan were performed5～10days after administration of3.7GBq～7.4GBq 131 I.Serum thyroglobulin and anti-thyroglobulin autoantibody were measured in all patients.Usedχ 2 test to compare the paired results.Results 43patients show positive imaging in diagnostic 131 I whole body scan，totally58lesions，whereas therapeutic 131 I whole body scan was positive in49patients.31additional lesions were de-tected in26patients.Conclusion Therapeutic 131 I whole body scan can reveal more lesions which were not shown on diagnostic 131 I whole body scan，and has a significant effect on future patients management and follow-up.

    【Key words】 thyroid neoplasms carcinoma iodine radioisotopes radionuclide imaging radiotherapy

    甲状腺具有高度的选择性摄取碘的功能，这一特点是用于诊断及治疗甲状腺疾病的基础。分化型甲状腺癌（dif-ferentiated thyroid cancer，DTC）来源于甲状腺滤泡细胞，有一定摄碘能力，故可应用放射性 131 I对DTC进行诊断和治疗。DTC患者经手术及 131 I去除残余甲状腺组织加甲状腺激素抑制治疗后复发率可降至2.7%。但在治疗后20～25年内仍有10%～15%与癌死亡有关的高危者可发生复发或远处转移 ［1］ 。 131 I全身显像（ 131 I-Whole Body Scan， 131 I-WBS）是诊断DTC有无残余、复发或转移，决定是否 131 I治疗及确定治疗剂量的主要依据。在临床中发现，DTC经大剂量 131 I治疗后进行全身显像可发现诊断剂量 131 I显像未显示的复发或转移灶，这对患者今后的治疗及随访有重要意义。本文因此进行回顾性自身前后对比研究。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2003年10月～2004年11月在本科住院接受 131 I治疗的DTC患者53例。男11例，女42例，年龄16～66岁，平均41.6岁。乳头状癌35例，滤泡性癌8例，滤泡型乳头状混合癌10例。所有患者均已行甲状腺次全或全切除术及1～4次 131 I治疗。

    1.2 方法 检查前禁碘1个月，停服甲状腺激素3～4周。首先测定所有患者血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、甲状腺球蛋白（Tg）及甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）水平。患者空腹口服诊断剂量（185MBq） 131 I，24h、48h后分别用Elscint双探头SPECT进行前、后位全身显像，采集时间5min/帧，矩阵512×512;给予治疗剂量（3.7～7.4GBq） 131 I后5～10天，在相同采集条件下进行前、后位全身显像。由2名以上有经验医生独立阅片。

    1.3 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件进行χ 2 检验。

    2 结果

    2.1 诊断剂量  131 I全身显像发现甲状腺床残余甲状腺组织患者12例。其中1例同时有颈部淋巴结及肺转移，5例同时发现肺部转移。给予 131 I治疗剂量5.55～7.4GBq后有1例发现有另外2个新病灶，且原来病灶更明显。其余6例给予 131 I治疗剂量3.7～5.55GBq后显像发现新病灶的有2例，其中1例同时有颈部淋巴结及纵隔转移，1例肺转移。如图1。

    图1 颈部甲状腺床有残余组织患者的 131 I全身显像。（左图）诊断剂量显像未发现明显转移灶;（右图）治疗剂量显像发现颈部有淋巴结转移灶

    2.2 诊断剂量  131 I显像未发现甲状腺床残余甲状腺组织患者41例。其中未发现转移灶10例，均为血清Tg、Tg-Ab水平增高。发现转移灶的有31例，包括1例肺部、纵隔及肝同时有转移，1例骨转移，3例颈部淋巴结转移，5例纵隔转移，21例肺转移。给予 131 I3.7～7.4GBq治疗后行全身显像，有23例发现新病灶，共计26个病灶。包括15个甲状腺床残余甲状腺组织灶，3个颈部淋巴结转移灶，6个骨转移灶，1个肺转移，1个纵隔转移。4例仍为阴性。无一例治疗剂量显像发现病灶少于诊断剂量显像或放射性分布减弱。如图2。

    图2 颈部无残余甲状腺组织患者的 131 I全身显像。治疗剂量显像（右图）发现转移灶多于诊断剂量显像（左图）发现的转移灶两次不同剂量显像结果用χ 2 检验处理差异有显著性（χ 2 =4.17，P<0.05）。

    3 讨论

    DTC的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能选择性浓聚 131 I，在去除正常甲状腺组织或用促甲状腺激素（TSH）刺激后，约80%的复发或转移灶有摄 131 I功能，故可用一定量的 131 I检出DTC复发或转移灶。 131 I-WBS探测DTC复发或转移灶的敏感性与转移灶部位及所用 131 I显像剂量有关。临床发现，显像剂量越大探测的敏感性越高 ［2］ 。诊断剂量 131 I-WBS常用剂量国外报道为200μci～10mci ［3］ ，国内多用5mci。DTC复发或转移灶由于体积微小或肿瘤细胞分化程度差摄 131 I能力低，故诊断量 131 I显像往往不易探测出病灶 ［4］ 。临床发现，给予大剂量 131 I治疗后的显像其灵敏度明显提高并能发现诊断剂量显像中未能显示的肿瘤病灶。本研究中53例病人诊断剂量 131 I显像阳性检出率为81.1%（43/53），发现病灶共计58个。治疗剂量 131 I显像阳性率为92.5%（49/53），共发现病灶89个，后者高于前者，且治疗剂量 131 I显像中有26例（49.1%）发现的病灶较诊断剂量 131 I显像多，共发现31个新病灶。与Balachandran等 ［5］ 报道的42例病人中13例（42%）在治疗剂量 131 I显像中发现有新病灶及Spies等 ［6］ 报道的46.2%（18/39）一致。关于治疗剂量较诊断剂量 131 I显像更易发现DTC病灶的机制目前尚未阐明。许多学者认为投入大剂量 131 I后血药浓度增加，以致具有甲状腺功能的正常或癌组织放射性摄取功能增加。肿瘤组织摄取放射性药物的多少与病灶大小、血供、病理类型及病灶在机体内距离体表的深度及甲状腺组织摄碘功能状况有关，此外还与靶与非靶比值、病人位移以及显像仪器灵敏度有关 ［2，6～7］ 。治疗剂量 131 I显像易于执行，住院病人接受大剂量 131 I治疗后的第5～10天，或当其体内 131 I残余剂量<30mci后即可进行，无需再口服 131 I。因此，笔者认为，DTC患者经 131 I治疗后应行常规全身显像，有利于进一步明确诊断，早期发现甲状腺癌复发或转移。如诊断剂量 131 I显像结果经2名医生以上阅片发现有尚未肯定的可疑病灶，但其血清Tg或Tg-Ab水平增高，更应给予 131 I治疗剂量后进行全身显像。如果在治疗剂量显像中发现的部分新病灶当时仍可疑，可嘱患者缩短随访时间，以便及时治疗。在本报道中10例诊断剂量 131 I-WBS阴性的患者均Tg或Tg-Ab水平增高，给予诊断性 131 I治疗后显像，6例发现肿瘤病灶。故主张DTC患者去除治疗后虽诊断剂量 131 I显像未发现异常，但停用T 4 后如Tg>10μg/L或Tg-Ab阳性，应结合超声、X线胸片、CT、MRI、 18 F-FDG、 131 I-MIBI等检查，最终决策是否行 131 I治疗。

    总之，笔者认为治疗剂量 131 I全身显像较诊断剂量 131 I显像更易于发现肿瘤病灶，可早期发现甲状腺癌复发或转移，有利于患者得到及早治疗。

    参考文献

    1 Fatourechi V，Hay ID.Treating the patient with differentiated thyroid cancer with thyroglobulin-positive iodine-131diagnostic scan-nega-tive metastases:including comments on the role of serum thyroglobulin monitoring in tumor surveillance.Semin Nucl Med，2000Apr，30（2）:107-114.

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    5 Balachandran S，Sayle BA.Value of thyroid carcinoma imaging aftertherapeutic doses of radioiodine.Clin Nucl Med，1981Apr，6（4）:162 -167.

    6 Spies WG，Wojtowicz CH，Spies SM，et al.Value of post-therapy whole-body I-131imaging in the evaluation of patients with thyroid carcinoma having undergone high-dose I-131therapy.Clin NuclMed，1989Nov，14（11）:793-800.

    7 Yovanof S，Same DH，Trepaashko.Utility of“post-dose”scan in the management of patients with differentiated thyroid cancer.Thyroid，1991，1suppl:12.

    作者单位:545006广西柳州柳州医学高等专科学校二附院核医学科
    610041成都四川大学华西医院核医学科