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本文就45例糖尿病足临床治疗分析讨论如下。
1 临床资料
本组45例，男22例，女23例，年龄40～85岁，病程1个月～20年。按WHO标准，均为2型糖尿病，其中23例患者合并糖尿病视网膜病变或周围神经病变，4例患者合并糖尿病肾病。因自发性水泡所致者11例（24.4%），因鸡眼、胼胝及手足癣处理不当所致者16例（35.6%），因外伤、烫伤、冻伤后感染所致13例（28.9%），因肢端动脉及小动脉粥样硬化、血管腔狭窄或动脉血栓形成所致者5例（5.4%）。
2 治疗及结果
所有病例采取综合治疗措施，包括:控制高血糖、扩张血管抗凝、改善血粘度、营养神经、控制感染、局部换药和手术等治疗。结果:0级4例，1级8例，2级8例全部治愈;3级8例治愈6例;4级12例治愈4例，截肢1例;5级5例治愈1例，截肢2例。其中0～3级治愈率为92.8%，4～5级治愈率为29.4%。
3 讨论
糖尿病患者中约15%以上将在其生活的某一时间发生糖尿病足。其发生发展是一个过程，如果注意足部卫生及保健，可最大限度的预防糖尿病足的发生。糖尿病足形成后，要根据病程长短，病变轻重，抓住病理机制的主要环节，保守治疗与手术治疗结合，全身用药与局部用药结合，方能取得满意疗效。
3.1 早发现，早治疗 从本文看0～3级均可治愈。今年采用糖尿病足检查仪（Simmes-Weinsteinemonofilament）检查触觉，音叉检查振动觉及测量踝/臂血压（收缩压值）等，方法简便，敏感性高，可早期发现足病变。早期我们采用ITBC疗法（胰岛素、怡开、弥可保、中药）可有效的治愈0～3级患者。
3.2 重视血管堵塞、神经病变、感染三个关键环节 3级以上者均有不同程度的血管堵塞，我们采用罂粟碱、维脑路通、阿司匹林、丹参等多种药物治疗;神经病变给以弥可保为主，配合肌醇片、芦丁等治疗;感染根据局部分泌物细菌培养结果选择全身或局部用药。
3.3 局部用药要合适 局部创面的处理至关重要，换药太频繁反会破坏新生的肉芽组织不利于愈合，换药次数少会使感染难以控制。我们推荐每天换药一次:庆大霉素+生理盐水+胰岛素，或根据细菌培养结果选择抗生素。
3.4 抓住手术机会 当踝/臂血压（收缩压值）<0.9时已有轻度供血不足，<0.5～0.7时即可出现跛行，彩色多普勒证实血管狭窄低于50%～75%时，进行手术。
3.5 不要轻率截肢 许多已闭塞的血管侧支循环已经建立，这即是临床见到的病人患肢虽然不易愈合，但却不出现组织迅速坏死的原因。如果把局部的溃疡处理好，许多病人的患肢可以最大限度的保留。
3.6 控制好血糖，预防危险因素 保持足部卫生、鞋袜合脚、清洁、通气良好;对鸡眼、胼胝、脚癣及时治疗;洗脚热水不宜超过患者体表温度，禁用热水袋、电热毯、理疗、火炉取暖、以防烫伤;慎用月球车按摩器，以防起疱感染导致严重坏疽。
作者单位:116001辽宁省大连市友谊医院内分泌科