点击显示 收起
Effect of pioglitazone treatment on preventing the narrow again after intracoronary stents in patient with type2diabetes
Zhao Ying，Liu Shali，Zhao Zhu，et al.Jilin Central Hospital，Jilin Province132011.
【Abstract】 Objective To investigation the effect of pioglitazone treatment on preventing the narrow again af-ter intracoronary stents in type2diabetes.Methods 30patients with pioglitazone and35volunteers.After taking pi-oglitazone6months，the patients have taked coronary angiography，to objective the rats of patients coronary narrow a-gain and the extend of the patients coronary narrow and os on.Results The results showed up the rats of coronary narrow again，the pioglitazone group in16.6%，the volunteer group is36.3%，P<0.05.The extent of the patients coronary narrow，the pioglitazone group is23.2±21.5%，the volunteer group is39.8±30.2%，P<0.01.The re-sults showed that the two groups have clinically significant difference.Conclusion Pioglitazone have the effect of pre-venting the narrow again after intracoronany stents in patients with type2diabetes.
【Key words】 pioglitazone intracoronary stents coronary angiography narrow again
糖尿病患者发生冠心病的主要治疗手段之一是植入支架，但支架植入后仍可发生冠脉的再狭窄，与非糖尿病患者相比糖尿病患者的基础较差，支架术后再狭窄的发生率更高，已有很少的研究报道胰岛素增敏剂———噻唑烷二酮类可能减少此类患者心血管事件的发生，但该类药物能否减少糖尿病患者冠脉支架治疗后的再狭窄呢?对此我们作了如下的研究。我们使用噻唑烷二酮过氧化物酶体增殖物激活受体γ-（PPARγ）激动剂吡格列酮来预防这些患者支架植入术后的再狭窄，取得了一定的成果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 对65例进行过冠脉支架术的糖尿病患者（选用非涂层支架），随机分为两组，这些患者同时服用其它降糖药物或用胰岛素及他汀类降脂药物，尽可能将患者的血糖控制在空腹6～7mmol/L，餐后2h7.5～8.5mmol/L，血脂水平控制在最佳水平。
1.1.1 吡格列酮组 30例（男19例，女11例），年龄（49.5±8.6）岁，服用吡格列酮15mg/d，共6个月，吡格列酮选用北京太平洋药业生产，商品名艾汀。
1.1.2 对照组 35例（男20例，女15例），平均年龄（47.6±8.9）岁。只用降糖药或胰岛素或他汀类降脂药，不服用吡格列酮。
1.2 测定方法 服用吡格列酮6个月后作冠脉造影检查，以了解支架植入后冠脉内径的变化，其中63例患者作了冠脉造影检查，吡格列酮组30例作了冠脉造影，再狭窄者5例占16.6%，对照组33例作了造影检查，再狭窄12例占36.3%。再狭窄的诊断标准有3点:（1）血管狭窄≥50%。（2）血管狭窄程度比PTCA后即刻造影时增加30%。（3）原来扩张后所增大的血管直径丧失（或减少≥50%）。符合以上1个标准者称为再狭窄。
1.3 统计学方法 采用方差检验，结果由ˉx±s表示，组间数据采用t检验，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
基线时两组的临床资料以及血液生化检查结果没有差异，共有65例作了冠脉造影检查，其中对照组35例，共发现47处狭窄。吡格列酮组30例，共发现43处狭窄，在支架手术前，包括最狭窄处直径在内的大部分指标在两组间没有显著差异，仅在狭窄长度方面吡格列酮组高于对照组如表1，两组冠脉支架术后即时的管腔直径也没有差异。
表1 支架安放前血管造影结果 （略）
用吡格列酮15mg/日6个月后，冠脉造影随访检查表明，吡格列酮组30例作了冠脉造影，出现再狭窄5例占16.6%，对照组33例作了冠脉造影，再狭窄12例占36.3%。P=0.03。并且罗格列酮组随访期内的管腔狭窄程度（23.2%±21.5%）、管径损失指数（0.27±0.30）与对照组管腔狭窄程度（39.8%±30.2%）、管径损失指数（0.49±0.40）相比，都比对照组降低，同时我们还发现治疗6个月后，罗格列酮组主要心脏不良事件发生率要比对照组低，但P=0.244，虽然这一结果无统计学上的显著性意义，但我们考虑可样本数不是够大，导致结果与其它研究有差异。如表2。
表2 支架安放后血管造影结果（略）注:P<0.05或P<0.01差异有显著性
3 讨论
吡格列酮能有效地减少糖尿病患者冠脉血管内支架术后再狭窄的发生，而且在6个月的随访期间两组患者血糖、胰岛素和血脂水平都相近，说明这种效应可以不依赖于吡格列酮的降糖作用，可能与噻唑烷二酮类制剂可激活PPAR-γ，从而减轻炎症反应在动脉粥样硬化斑块的形成中的作用，或者拟制血管平滑肌的增生和迁移，同时改善了内皮功能，而拟制冠脉血管内支架术后再狭窄，其具体的作用机理还需进一步证实。
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院
132001吉林省吉林市医院