宫颈子宫内膜异位症1例

    患者，女，33岁，主因“阴道不规则流血15天，加重2天”于2002年6月17日入院。即往体健，月经规则，孕2产1，自然流产1次。查体:生命体征平稳，神清语利，查体合作，心肺无异常，腹软无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常存在。妇科检查:经产外阴，阴道通畅，内有暗红色血迹，宫颈口开大3cm，可见一不规则肿物脱出，大小约3cm×3cm，呈暗红色，表面不平，质中，有接触性出血，子宫略大于正常，活动，轻压痛，双附件区未及异常。盆腔B超提示:宫颈肌瘤，子宫腺肌病?入院诊断:（1）宫颈肌瘤，（2）子宫腺肌病?于2002年6月19日在连续硬膜外麻醉下行宫腔镜下肿物切除术，术中见肿物如查体所见，蒂部较宽。手术顺利，术后3天痊愈出院。病理回报:宫颈子宫内膜异位。

    2 讨论

    正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学镜下不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕;在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化。子宫内膜异位症绝大多数发生于盆腔内的卵巢、宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面，尤以卵巢多见，其他部位有输卵管、子宫直肠陷凹、外阴等。本病多发生于30～40岁妇女。主诉为继发性渐进性严重痛经，患者常伴有不孕、月经过多及性感不快。妇科检查时子宫略胀大，子宫骶韧子宫颈后壁可有结节。辅助检查有:B超检查、X线检查、腹腔镜检查及血清学检查等，其中腹腔镜检查有诊断意义。本病的发生机理尚不明了，故有以下几种学说:（1）种植学说:有人认为盆腔子宫内膜异位症的发生，系子宫内膜碎片随经血逆流，通过输卵管进入盆腔而种植于卵巢或盆腔其他部位所致。剖宫手术后所形成的腹壁疤痕子宫内膜异位症，是本学说的好例证。（2）浆膜学说亦名化生学说，认为卵巢及盆腔子宫内膜异位症系由腹膜的间皮细胞层化生而来。凡从体腔上皮发生之组织，均有潜在生成几乎与子宫内膜不能区分的组织，因而腹膜间皮细胞可能在机械、炎性、异位妊娠等因素刺激下，易发生化生而成异位的子宫内膜。卵巢表面的生发上皮因属原始体腔上皮，更具有分化的潜能。卵巢是外在性子宫内异位症中最易累及的部位，用化生学说很易解释，而种植学说不能解释超越盆腔以外的子宫内膜异位症的发生原因。（3）免疫学说认为是由于异位内膜病灶做为异物，激活了机体的免疫系统所致，可从细胞免疫功能缺陷和体液免疫功能缺陷两方面阐述。其中体液免疫缺陷包括淋巴播散学说和血流播散学说。但不论子宫内膜来源如何，其生长均与卵巢内分泌有关，临床资料可以说明，如此症多半发生在生育期妇女（30～50岁占80%以上），且常并发有卵巢功能失调。切除卵巢后，则异位内膜萎缩。

    本例患者痛经症状不典型，且没有注意询问症状发生与月经来潮的关系，忽略了盆腔B超所提示的子宫腺肌症的表现，未能明确诊断。因本例患者病灶发生在盆腔以外，可排除经血倒流播散学说，无子宫手术及宫腔操作史，可排除种植学说，所以笔者更倾向于化生学说的解释。

    作者单位:074000河北省高碑店市医院