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1 临床资料
1.1 一般资料 56例中男30例，女26例，年龄40～80岁。原发病为慢性阻塞性肺疾病48例;慢性肺心病8例。全部病例均为慢性呼吸衰竭急性加重期入院住院患者。
1.2 临床表现 咳嗽、咳痰50例，呼吸衰竭48例，紫绀10例，肺性脑病8例，右心衰竭0例，贫血4例，休克2例，电解质紊乱20例，腹胀2例，食欲不振20例，呃逆20例，呕血或呕吐咖啡样物41例，柏油样便50例。血常规WBC>10.0×10 9 /L36例;BUN升高4例，查DIC常规6例仅1例阳性。
1.3 治疗及转归 56例均经积极控制感染，改善通气、吸氧，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱及止血治疗等，生存30例，死亡20例，病情恶化自动出院6例。
2 讨论
2.1 从临床观察看，慢性呼吸衰竭并消化道出血的原因与下列因素有关:（1）缺氧和二氧化碳潴留:慢性呼吸衰竭并消化道出血绝大多数发生在呼吸衰竭加重期，由于缺氧可使胃壁小血管收缩，粘液分泌受抑制，胃粘膜对胃酸的抵抗力下降，二氧化碳潴留又可导致胃壁细胞碳酸酐酶作用亢进，胃液分泌增加，致使粘膜糜烂、出血，形成应激性溃疡，致消化道出血。（2）急性感染可加重缺氧和二氧化碳潴留，促使形成胃粘膜病变。（3）吸烟:本组有吸烟史者42例。有文献报道，吸烟不仅能导致溃疡，也能延缓溃疡愈合。（4）弥漫性血管内凝血（DIC）:本组查6例，阳性1例。（5）药物因素:激素、茶碱等均可诱发胃粘膜糜烂、溃疡、出血。（6）其他原因:如右心衰竭可引起食管静脉淤血、曲张、破裂出血。肾功能不全时，BUN增高可使胃粘膜屏破坏，发生溃疡出血，本组10例右心衰竭，4例BUN升高。
2.2 临床特点 （1）慢性呼吸衰竭加重期并发消化道出血发病急，病情重。（2）诱因为急性呼吸道感染，本组占3/4。（3）早期症状为腹胀，因此凡遇腹胀应重视。（4）本病病死率高。
2.3 体会 （1）呼吸衰竭一旦突然加重，除积极抗感染及治疗呼吸衰竭外，应及早给予抗酸剂，加氢氧化铝凝胶或硫糖铝等中和胃酸，保护胃粘膜，随时监测大便潜血，血气分析，一旦发生消化道出血，对量较多患者应下胃管，反复用冰盐水灌洗，每次500ml总可达2000ml，以清除血块并保留胃管减压和监护。（2）胃管注入去甲肾上腺素盐水，每100ml盐水加10～16mg，每次20ml，每小时一次，直至止血后减量停药。（3）H 2 受体阻滞剂:甲氰咪胍200mg或雷尼替丁50mg，每4～6h静脉注射一次。（4）除DIC尚可用云南白药、凝血酶。严重出血时输血应及时。有条件者做内镜止血。
总之，慢性呼吸衰竭并消化道出血是较棘手的问题，一旦发生是危险的征兆。因此，要尽早预防治疗。
作者单位:265700山东省龙口市第二人民医院五官科