茎乳孔封闭治疗周围性面神经麻痹

    1 临床资料

    1.1 一般资料 2002年1月～2004年10月我们治疗面神经瘫痪30例，男18例，女12例，年龄12～70岁，有明显诱因者3例，如感冒、淋雨、吹电风扇，其余无明显诱因，临床表现亦轻重不等，面神经功能的定量评价采用6级判断法，从Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级均有，完全治愈占96%，显效约3%，有效1%。

    1.2 治疗

    1.2.1 病因治疗 有明确病因者，应首先治疗病因，如慢性化脓性中耳炎并发面瘫者，应立即进行乳突根治术消除中耳及乳突病变，同时探查面神经受损情况，外伤后或手术后立即发生面神经麻痹，应立即做面神经探查术。对于诊断明确的贝尔面瘫，我院采用茎乳孔封闭配合针刺方法，局部按摩、热敷等，疗效满意。

    1.2.2 茎乳孔封闭 （1）操作前做好病人的心理护理，做普鲁卡因皮试，普鲁卡因过敏者可用利多卡因代替。（2）取5ml注射器抽取普鲁卡因2ml，VitB 12 0.5μg，654-210mg，地塞米松5mg。（3）定位:病人取坐位，暴露患侧耳廓后沟，在耳廓软骨附着处，乳突和茎突之间，即耳后用手按压能感觉到的最凹陷处。（4）常规消毒后垂直进针约4cm，回抽无回血，即可注入药物。在注药过程中应仔细观察病人的反应，以防有些病人因紧张而晕厥，注药完毕，按压片刻，一方面止血，另一方面也促进药物的扩散。（5）告知患者用药后可能口渴，因为药物抑制唾液腺引起。隔日注射一次，一般7次为1疗程，重者可注射2～3个疗程。

    1.3 结果 30例患者，其中29例完全恢复，有1例因面神经麻痹后2个月才来诊，注射3个疗程后现病情仍在缓慢恢复，无一例发生并发症。

    2 讨论

    2.1 面神经麻痹的原因 从大脑皮质中央前回的下端起到面神经末梢止，面神经的任何部位如果受到损害，都可引起面部表情肌麻痹，根据面神经受损部位可分为:中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹，损害性因素包括感染、外伤、中毒性疾病。周围性面神经麻痹，目前认为与血管痉挛，自身免疫、遗传因素及内分泌紊乱有关。患者没有任何耳症表现，突然出现一侧面神经麻痹，多为贝尔面瘫，此类患者为茎乳孔封闭治疗的适应证。

    2.2 面神经麻痹的临床表现 病侧面部表情运动丧失，额纹消失，不能皱眉与闭目，鼻唇沟变浅，口角下垂、向健侧歪斜，讲话、哭笑或露齿动作时更加明显，鼓腮漏气，发爆破音（如“波”“坡”）困难，进食可有口角漏液现象。表现轻者仅吃饭时咬颊部。

    2.3 面神经麻痹的诊断 根据临床表现，诊断较容易。一般地说中枢性面瘫特点是病侧皱眉正常，额纹不消失，常伴偏瘫症状。可酌情进行定量、定位与定性检查。面神经功能的定量评价:一般采用6级判断法，Ⅰ级:功能正常;Ⅱ级:静态无明显异常，面部运动时不能维持面肌对称;Ⅲ级:静态无异常，运动时面肌不对称，闭目不完全;Ⅳ级:静态无异常，运动时面肌不对称，闭目不完全;Ⅴ级:静态时有两侧面肌不对称，动态时部分面肌有微弱运动;Ⅵ级:面肌完全瘫痪无任何运动。定位检查法可帮助判断面神经受损伤的部位，通过定性检查可帮助判断预后。

    2.4 治疗 面神经从内耳道底进入颞骨，经过一段相当长的骨管，在茎乳孔处离开颞骨，向前下方向走行，在颞骨内部的这一段面神经管受到病损的机会最多，面神经麻痹病例发病后的短期内，如施行面神经减压术，可发现面神经垂直部有水肿，并以接近茎乳孔处水肿最明显，我们认为此种水肿是小动脉痉挛所致，基于这种考虑，起病后即给予血管扩张药654-210mg和糖皮质激素类药物，以期改善局部血循环并减轻水肿，同时配合促进神经糖代谢药物VitB 12 来改善面神经功能。茎乳孔封闭治疗面神经瘫痪的机制在于抗胆碱药物654-2能扩张局部血管，改善局部微循环;地塞米松为糖皮质激素类药物能稳定细胞膜，减轻面神经水肿等功效。茎乳孔封闭通过下丘脑机制对机体的自主神经系统、内分泌系统、和免疫系统的功能，具有调节作用，有助于维持机体内环境的稳定。

    作者单位:272600山东省济宁市梁山县友谊医院