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我院自1999年7月～2004年7月，开展腰穿脑脊液引流治疗脑室出血取得了一定效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 我院1999年7月～2004年7月，共有出血量40ml以内脑室出血者76例住院治疗，随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，其中男19例，女19例，年龄45～74岁，平均59±3岁，原发性脑室出血7例，脑实质出血破入脑室者31例，合并有高血压21例，冠心病7例，糖尿病2例。对照组38例，其中男20例，女18例，年龄42～75岁，平均年龄58±8岁。原发性脑室出血6例，脑实质出血破入脑室32例，合并高血压19例，糖尿病3例，冠心病5例。两组在性别、年龄、脑室内出血来源及伴发症状等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 ［1］ 所有病人均常规给予降颅压、控制血压、钙离子拮抗剂及对症、支持治疗，治疗组在以上基础上于发病24h后腰穿脑脊液引流。具体方法:常规无菌操作，穿刺成功后，测脑压，首次缓慢放出脑脊液15～20ml，以后每次放出20～30ml，每日1次，一般5～10次，出血量越多，引流次数越多。
2 结果
2.1 头痛缓解 治疗组第1次引流脑脊液后，全部病人均有不同程度的头痛减轻，其中9例头痛症状消失，第二次引流后29例病人头痛症状消失，第三次穿刺后33例病人头痛症状消失，最后1例病人在引流5次后头痛症状消失，平均头痛消失时间3.3天。对照组平均头痛消失时间11.6天。
2.2 脑膜刺激征改善 治疗组在第一次引流后脑膜刺激征均有较明显的改善，随着引流次数的增多，脑膜刺激征迅速消失，平均消失时间6.7天。而对照组平均消失时间15.3天。
2.3 CT表现 发病后15天复查头颅CT，治疗组血肿≥50%者28例，对照组血肿吸收≥50%者10例。
2.4 力增进情况 发病第15天，实质性脑出血破入脑室的患者，治疗组力增进2级以上者22例，对照组力增进2级以上者9例。
2.5 平均住院时间 治疗组平均住院时间16天，对照组平均住院时间21天。
2.6 统计学方法 以上各条两组数字经χ 2 检验P<0.05，治疗组优于对照组。
3 讨论
脑室出血是一种常见的脑血管病，中小量出血者（40ml内）常规治疗，多数病人亦可逐渐好转，但症状消失慢、后遗症相对重、住院时间较长;破入脑室者脑室穿刺引流对技术和条件均有较高的要求。腰穿脑脊液引流具有以下优点:（1）安全有效，可迅速消除头痛，脑膜刺激征，缩短病程，减轻后遗症，提高病后生存质量。（2）与脑室穿刺引流相比较创伤小，感染机会少，操作简单，易于在基层医院开展。（3）减少脑室穿刺手术、预防感染及后遗症康复期治疗费用。（4）缩短病程，减少住院时间。以往认为，明显的高颅压是腰穿禁忌证，但我们在38例治疗中，颅压高者31例，占81.6%，最高达360ml左右，无一例脑病发生，我们的经验是严格控制滴速在每分钟40滴内流出，脑压越高，滴速越慢。对于脑实质出血在40ml以上，且有明显中线移位者，未在观察之内。
参考文献
1 王东生.腰穿脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血.陕西医学杂志，2003，6，519-520.
作者单位:715300陕西省合阳县医院内科