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1 合理的布局设施是防止院内感染的关键
手术供应室按照《医院消毒供应室验收标准》进行建筑和布局。周围环境无污染源，为独立区域。按洁净度与工作职能的不同，严格划分工作区域，即污染区、清洁区、无菌区;设器械清洗间、敷料打包间、器械打包间;各区间标志明显，设有隔离屏障。污染区与清洁区之间以清洗消毒机分开，并设有传递窗;清洁区与手术部洁净区之间以双开门高压蒸汽灭菌器作为物理屏障，灭菌后的物品直接进入手术部;设有空气净化装置，保证水、电、蒸汽、压缩空气的供给。
2 工作流程符合供应室“三流”的要求
工作流程:接收污物→分类清洗→煮沸→烘干→打包→灭菌手术完毕后，电话通知清洗间工作人员，到手术间污物门与洗手护士共同清点手术器械，核对无误后，在手术护理记录单复核联上签字。然后到清洗间分类装入清洗筐，经清洗机清洗消毒，再经传递窗到打包间进行整理、核对、包装后灭菌。物品经灭菌后直接进入手术部。每天上午10点前接到次日手术安排表，将手术需要的所有物品准备齐全。这样的工作流程，彻底将手术室护士从器械清洗、保养、整理及准备用物等繁重的工作中解脱出来，真正达到还时间于护士，还护士于病人的目的。
3 手术物品的管理
3.1 手术器械包的管理 手术器械包由于器械规格、品种繁多，为使用方便。按专科设有不同的器械和特殊配包，供各专科手术使用。器械包有阑尾包、疝气包、剖腹包、开胸包、脊柱包、脑外包等;特殊配包有膀胱配、肺配、肾配、脑显微配、上肢配、下肢配等。为方便核对器械，大小器械包都用双层敷料布做成10cm×10cm大小的布块，用碳素墨水写上器械的基数、整理日期及责任人，以后每次开台前及术后交器械时均按照布牌上的基数清点，反复高压消毒后字迹清楚，持久耐用。包外用4cm×4cm的不锈钢牌打上包的名称，容易辨认，不易损坏。如手术中发现器械不好使用，系上黑丝线做为标记，进行更换，以确保手术器械的良好使用。
3.2 手术敷料的管理 由原来的9种敷料包改为现在的4种敷料包，每包内的各种手术单进行调整，减少种类，增加可利用性。采用荧光照射手术敷料案，对每块手术敷料经灯光下检查后，方可打包，确保手术敷料的质量。
3.3 高值物品的管理 随着医学科技的迅速发展，科技含量高、成本昂贵的手术物品相继出现，并得到广泛应用。如各种型号的可吸收缝线、止血纱布、耳脑胶、骨腊、皮肤缝合器、透明酯酸钠等，这些物品有的虽小，但价值很高，直接影响病人和医院的利益。
3.3.1 专人负责 高值物品设专人负责物品的请领、保管和发放，每月请领一次，急诊柜内物品固定基数，核对收费单后每天及时补充，保证急救手术的应用。
3.3.2 术前配置平诊手术所需的高值物品 术前负责人根据手术通知单，按手术所需将物品分类准备，术晨交班会将物品发给各间巡回护士并登记。对临时所需的通过手术间对讲机通知供应室，专人将物品送至手术间。使用后保留外包装，于手术结束后交回，由专人核实、查对。每月对 高值物品的请领、消耗及月余进行清点总结。
4 手术器械的清洗、消毒与灭菌
随着消毒灭菌技术的发展，必须保证器械是完全清洗后的灭菌。因为任何残留的有机物、蛋白质、血液等都会妨碍微生物与灭菌媒介的接触，而且会产生细菌的保护膜，影响灭菌效果 ［1］ 。
4.1 手工清洗 对精细尖锐的器械和一些复杂物品如各种内窥镜、导管等必须手工清洗。清洗时，操作人员戴手套、防护眼镜和围裙，将由几部分组成的器械拆开，所有关节、锁、链打开，锯齿、咬合面、裂隙用刷子刷去残留的污物。
4.2 超声清洗机的应用 （1）超声清洗机利用高频声波转化为机械震动，迅速将碎片从器械的各个部分去除，对污染器械的清洗不仅能去除污物，还可以加热至90°以上，从而达到消毒效果，在感染控制上是理想的方法。（2）清洗彻底，可将人工清洗难以触及部位上的污物完全去除。（3）可减少操作人员被感染的机会。（4）清洗→消毒→上油→干燥一次完成，有效隔离洁污两区，减少物品的再次污染。（5）清洗过程中有固定的物理监测参数（如温度、时间），并有统一的检测标准，比人工清洗的肉眼观察清洁度更科学、更准确，使灭菌前的清洗工作高质量的完成。
4.3 物品的灭菌 手术供应室配备了双开门脉动真空灭菌器1台，快速消毒锅2台，肯格王戊二醛熏柜2台。对耐高温、高压的物品一律采用高压灭菌，纱布、纱垫、绷带等采用小包装。戊二醛可有效杀灭包括细菌芽孢在内的各种微生物，具有广谱、高效杀菌作用。因此对电刀线、骨科电钻等采用戊二醛熏柜进行灭菌;对急诊骨科内固定物或术中急用器械，采用快速消毒锅或时代5000进行灭菌;对电刀线、内窥镜、急救物品和不常用的备用物品、术中打开未使用的高值物品，经EO灭菌包装材料压膜包装后，送中心供应室经环氧乙烷灭菌。
5 人员的管理
手术供应室隶属手术部管理，设副护士长1人、器械打包2人、敷料打包1人、器械清洗2人、消毒员1人。他们应具有高度的责任心、丰富的专业知识和一定的管理能力，并熟悉每例手术的配备，了解每位外科大夫的工作习惯。消毒员必须持有关部门颁发的压力容器安全操作证，并在专业工程师的指导下，熟悉灭菌器的相关应用程序与功能。各区域分工明确，并制订相应的操作规程和奖惩办法，经常与手术部以及外科大夫联系，及时发现工作中的不足，为手术治疗提供高效、快捷、准确、优质的服务。
参考文献
1 王雪晖.改建中心供应室以确保消毒灭菌的质量体系.护士进修杂志，2004，19（8）:707-708.
作者单位:457000河南省濮阳市人民医院手术室