食管低张钡水双重造影

    1 方法介绍

    1.1 适应证和禁忌证

    1.1.1 适应证 宜在一般常规检查后具有如下情况者需采用低张钡水造影:（1）检查结果未见病变，但临床不能排除者;（2）区别系正常所见，亦为病理性改变;（3）区别系功能性改变，亦为器质性病变;（4）区别系食管本身病变，亦为食管邻近病变对食管压迫或浸润;（5）区别为良性病变，亦为恶性病变。

    1.1.2 禁忌证 （1）一般食管钡餐检查已列为禁忌者;（2）对低张剂有禁忌者。我们采用的抗胆碱能制剂654-2，20mg静脉注射，注射后15～20min效果较满意，可维持20min进行检查。

    1.2 具体操作 （1）先作一般食管钡餐检查;（2）准备温开水一杯及适量钡浆。（3）透视下嘱患者服钡浆两口，待钡浆大部分进入胃内后，即连续饮温开水两口，当饮第一口后或第二口开始时，即可摄片，如此可反复服钡浆和钡水，做多轴象摄片，均可获得较满意食管片。如系食管狭窄性病变，视其狭窄程度，待狭窄上潴留钡浆大部分通过后再饮水摄片。

    2 X线表现

    2.1 正常X线 所见食管腔明显扩张，管腔轮廓光滑。

    2.2 病变X线所见 （1）病变区呈局限性，境界明确陡峭，形态不规则缺损，及大小不等形态不规则透亮区及钡斑影，管腔狭窄，一般都有程度不同狭窄上扩张及局部黏膜纹中断等，这均属于恶性病变征象;（2）管腔呈渐进性狭窄，范围广，边缘光滑，虽有扩张受限，但仍可有一定收缩功能，多提示炎性病变;（3）管腔狭窄程度不等，范围长短不定，境界可截然或渐进性，有时与癌肿炎症某些征象相似，但其边缘光滑，虽有明显狭窄，但无狭窄上扩张，此为痉挛性改变，经低张后方可恢复正常。（4）若系非生理压迫区而出现管壁凹陷或腔内弧性形条状钡线影，则应认为系腔外病变对食管压迫改变，并可通过受压的管壁轮廓光滑、僵硬否，进一步考虑管壁有无浸润或粘连，对判断病变性质有帮助。

    3 典型病例介绍

    例1，40岁，男，主因进食后梗阻感数月来就诊，首次常规钡餐，钡浆通过顺利，未见狭窄或占位，嘱于左右斜位透视及摄片均见主动脉弓上有憩室改变，疑为食管上段憩室。3天后第二次应用食管低张钡水双重造影，提示原主动脉弓上食管憩室样改变，系主动脉弓压迫及同时伴弓上食管痉挛所致造成假象。例2，44岁，女，进行性吞咽困难2月余，仅能食面条或稀粥。第一次常规钡餐透视及摄片均见主动脉上段食管呈渐进性边缘光滑的狭窄，长约3.5cm，扩张欠佳，狭窄上管腔轻度扩张，未见充盈缺损或黏膜纹破坏，印象食管上段癌，建议食管镜检查，5天后食管镜检:距门齿20cm处管腔狭窄，有菜花样突出，局部刷脱落细胞检查阴性。又3天后行低张钡水双重造影，经多轴象透视及摄片均未见明确的狭窄性病变，原主动脉弓上狭窄管腔已恢复正常，边缘光滑，故考虑为痉挛所致，半月后食管镜复查:食管正常。例3，57岁，男，进食后间歇性梗阻感2月余，外院常规钡餐两次均未见器质性病变。来我院后行食管低张钡水双重造影显示:食管下端贲门处轻度狭窄，右前壁不规则，长约1cm。印象:食管下端贲门癌。因范围局限考虑为早期，建议食管镜检查（未做）。5天后手术，手术记录:食管下端右侧壁略僵硬，局部粘膜而呈圆形隆起，边缘不规则，最大直径约1.5cm。病理:食管下端鳞癌。

    4 讨论

    食管低张钡水双重造影，即在低张的条件下，利用水在X线下的穿透性来代替空气与钡浆对比进行双重造影。并迫使低张的管腔进一步扩张，从而良好的显示食管的病理变化，可认为是一种较好的检查方法，现就下列几点提出一些看法。食管低张钡水双重造影的评价。空气与水在双重造影中的比较:钡气双重造影因气量不易控制或插管，增加病人痛苦，而钡水双重造影，水柱即可达到与气体同样对比效果和扩张作用，又可根据需要控制用水量，病人易接受。食管狭窄性病变中，空气与水双重对比效果比较:食管狭窄比较明显的病例中，当立位检查时，用钡气双重造影，由于气体轻而上浮，因而狭窄下区空气不能充盈以致不能显示双重效果。而用钡水双重造影因水较空气重，除管腔完全闭锁外，可显示狭窄处及狭窄下区的病理改变，因而对病变性质及范围的了解颇有帮助。具有加压检查法优点:胃部钡餐检查中，局部加压检查可显示病变细微结构特别是隆起病变及为重要，钡水双重造影，因水冲洗的程度不同，因而病变处钡浆残留多少则不一样，犹如各种不同力量压迫局限使病变区处于各种不同充盈状态之黏膜象。所以病变显示的细致结构亦各异，故形成如同加压检查同样效果。

    综上所述，食管钡水双重造影有不少优点，然因水在食管腔内排空较快，照片时需掌握好时机，要求病人合作。吞下第二口开水后立即屏气，摄片。食管低张钡水双重造影，观察食管及贲门区病变，虽较一般钡餐或单纯食管钡水双重造影为好，但对食管腹段周围及贲门邻近区仍不能满意，因此，部分病例可同时结合胃壁造影，效果更为理想。应用食管低张钡水双重造影钡浆的调制要求流动性好，附着性强，钡浆浓度以80%～120%w/v为宜，钡粉颗粒大以1～3μm为佳，胶粉用量以维持钡浆良好悬浮状为限。小结:本文提出食管在低张情况下，以水代替气体，进行钡水双重造影方法及其适应证和禁忌证;对正常及部分病变X线表现进行了描述，并通过典型病例介绍，将低张钡水与一般检查及低张钡气双重造影进行了比较及讨论，我们认为本法较钡气双重造影好，有利于食管病变早期诊断和鉴别诊断。 

    作者单位:271600山东省肥城市中医院