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1 资料与方法
收集从1995年～2003年期间急诊头颅损伤的病例做CT复查时有迟发性出血的病人65例。所有病例均有外伤史。临床表现有头痛、头昏、恶心、呕吐等，有些病人有短暂性昏迷及意识障碍等症状。65例中男性42例，女性23例，年龄22～78岁，平均年龄38.4岁。首次检查时间为1～24h。首次CT检查发现硬膜外血肿12例，硬膜下血肿8例，蛛网膜下腔出血5例，颅骨骨折6例，颅内积气3例，颅底骨折2例，颅外皮下血肿及软组织肿胀31例，软组织有伤口3例，手术后发现颅内血肿15例。
2 结果
首次CT检查报告未查出有出血或血肿者14例，表现为局部脑实质未发现异常或只有受伤部位的轻度密度减低改变。30例有脑挫伤改变，表现为受伤邻近部位的灰质或较深部位的灰、白质交界区有片状低密度改变，没有明确的出血灶或血肿。1～12h之内复查发现有出血或血肿的44例，出血的形状为片状比较局限而且量不多，12～24h复查出现血肿者21例，出血量大于12h以内患者，24h以上的迟发性血肿出血量一般均较大，而且多伴有范围较大的脑灰、白质区的不规则形状低密度水肿区。有硬膜外，硬膜下血肿或颅骨骨折的病例，迟发性出血的病例血肿一般较大。额颞部外伤后发生迟发性出血的病例比较多，但出血量一般不大，而手术后发生出血的病例出血和血肿均较大，水肿的范围大而明显。
3 讨论
外伤性迟发性血肿是指颅脑损伤后即做CT检查未发现出血或血肿，而在后来复查时出现血肿或出血的病例 ［1］ 。它包括首次检查有硬膜外、硬膜下血肿或颅骨骨折而没有颅内血肿的病例，颅脑损伤行手术清除血肿后在手术的邻近部位或不同部位出现血肿者亦属于外伤性迟发性血肿的范围。外伤性迟发性血肿可以发生于任何年龄，但以青中年人居多，这和有些作者统计老年人多见不同，老年人血管脆性强，损伤后容易发生出血，所以老年人发生外伤性出血者多，而迟发性出血相对少。外伤性迟发性血肿发生在额颞部机会多，发生在顶枕部的比较少，这可能与血管在该处分布比较少和受伤发生在这些部位较少与枕部骨质较厚密实有一定关系。产生外伤性迟发性血肿的机制推论较多，多数人认为外伤后早期脑细胞水肿，脑组织肿胀，压迫了局部脑血管，从而使脑血管痉挛，缺血缺氧使通透性增加或是脱水治疗，手术血肿清除，颅内压降低，脑血流量增加的填充作用而发生出血 ［2］ 。也有人认为外伤后脑组织代谢紊乱，释放出多种酶降解产物损害了受伤部位的血管壁，导致继发性的血管壁病理损伤而发生破裂出血 ［3］ 。综上所述，外伤后脑细胞水肿，局部脑组织的缺血缺氧和继发性血管壁损伤等多种因素相互作用导致了迟发性血肿的形成。外伤性迟发性血肿的早期CT表现和诊断:外伤性迟发性颅内血肿的早期CT征象不具有特征性，有人认为受伤部位脑实质密度，灰白质分界不清和局部的占位效应可能提示会有迟发性血肿的发生 ［4］ ，有统计表明，局部脑挫裂伤，蛛网蟆下腔出血，颅骨骨折，硬膜外，硬膜下血肿的病例出现迟发性血肿的比率较高。密切结合临床症状是诊断外伤性迟发性血肿的关键。尤其是有上述颅脑损伤的病人，如果原有的神经系统症状不断加重，进而出现颅内压增高的症状，或是病人在病情相对稳定一段时间后突然病情又加重的情况下，要想到有迟发性血肿发生的可能，及时进行CT复查是十分必要的。由于迟发性出血以往报道病死率较高，在条件允许的时候，颅脑损伤患者多次复查是早期诊断的手段。
参考文献
1 张维军，解雄加.外伤性迟发性颅内血肿的CT诊断分析.中国医学影像技术，1994，1:44.
2 张庆华，黄大福.杨忠保等外伤性迟发性颅内血肿CT检查.中国医学影像技术，2001，10:35.
3 田耀国，明永成，舒莉.诊断迟发性颅内血肿CT检查.中国医学影像技术，2001，10:35.
4 胡蓓西，吉芸英.苏州大学学报.外伤性迟发性颅内血肿的早期CT表现.苏州大学学报，2003，23（4）:477-478.
作者单位:830091武警新疆总队医院影像科