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1 临床资料
1.1 一般资料 9例平均年龄26.5（19～38）岁。初次妊娠2例，有孕育史者7例。曾有流产史者2例，放置IUD者3例，输卵管结扎者2例，剖宫产1例。停经时间:38～57天。首诊医疗机构:私人诊所5例，乡镇服务站1例，自购药物处置3例。9例尿HCG均阳性，B超3例，妇科检查3例。
1.2 服药后的临床表现 9例均使用米非司酮配伍米索前列醇药物流产。用药后均有不同程度的腹痛，其中发生剧烈腹痛者5例。均有不等量阴道流血，2例有胚胎样组织排出（经首诊医师确认），用药后入我站时间为3～10天，入站时伴休克者3例。
2 结果
3例因休克急诊入站，经阴道后穹隆穿刺诊断为异位妊娠腹腔内出血，6例因阴道出血6～10天就诊，行清宫术时经后穹隆穿刺诊断为腹腔内出血。手术证实输卵管峡部破裂3例，壶腹部破裂5例，卵巢1例。分别行异位妊娠并所属输卵管或卵巢切除，术后均经病理诊断证实。9例经手术、抗休克等综合治疗，均痊愈出站。
3 讨论
3.1 异位妊娠误诊分析 异位妊娠与宫内妊娠血β-HCG均为阳性，宫内妊娠子宫增大，B超宫内可见胎囊;异位妊娠子宫因充血而稍增大 ［1］ ，B超宫内无胎囊，可见盆腔肿块。本文9例尿HCG均为阳性，其中3例妇科检查子宫稍增大，误诊为宫内妊娠;3例于药物流产前曾做过B超检查，但有2例宫内外同时妊娠漏诊宫外孕，1例宫外孕未能得到明确诊断;另外3例确诊早孕后，自行到零售药店购买米非司酮服用。6例均未做B超检查，这是误诊的主要原因。服药后3～5天发生流产和输卵管破裂，虽腹痛剧烈，但数小时后缓解，加之早期出血量不大且能活动，故未引起重视。阴道出血6～10天不净，医生认为流产不全而误诊。3.2 异位妊娠误行药物流产致破裂出血的特点 （1）异位妊娠误服米非司酮后与宫内妊娠服米非司酮后的临床表现极为相似，均有阴道出血及腹痛，但宫内妊娠的出血量多于经量的1～2倍 ［2］ ，而本组异位妊娠阴道的出血量均少于经量。（2）异位妊娠服用米索后距流产或输卵管破裂的时间长短不一，本组为3～5天。（3）异位妊娠流产或破裂后，出血量多在1500ml以上，并很快进入休克状态，出血量在800～1400ml者能自由活动，此种情况最易误诊。
3.3 异位妊娠误诊行药物流产的早期诊断和处理 服用米索后应严密观察胎囊排出与否，未见胎囊和阴道出血少于月经量时，应高度警惕异位妊娠的可能，B超可进一步确诊。本组有2例服药后曾排出胚胎样组织，但系宫内外同时妊娠情况，其教训深刻。突发下腹剧痛后缓解，提示异位妊娠流产或输卵管破裂伴腹腔内出血，后穹隆穿刺即可明确诊断。一旦宫外孕被误、漏诊行药物流产破裂出血，则须积极剖腹探查，切除宫外孕以止血，其手术应在抗休克的同时进行，并根据当时当地条件，尽量输血补足失血，本组9例均行手术治疗，由于手术抢救及时，全部痊愈出站。
3.4 预防措施 米非司酮配伍米索前列醇用于抗早孕，具有安全高效，简便易行的特点，极大地减轻了早孕妇女的思想负担与精神恐惧。但由于种种因素的存在，导致了少数异常情况的发生。为保障广大育龄妇女的生命安全及生殖健康，特提出预防措施:（1）药物流产前应做妇检、血或尿HCG测定和B超检查，三者缺一不可;（2）严禁私人药店出售流产药物;（3）施行药物流产的医疗机构必须具备住院条件，抢救失血性休克、过敏性休克或具备就近转院的条件;（4）必须对药流对象认真负责，严格掌握适应证与禁忌证。服用米索时必须来站（院）观察阴道出血量及胎囊排出情况，高度警惕服用米索后突发下腹剧痛;（5）努力提高B超医师的诊断水平，最大限度减少误诊、漏诊。
参考文献
1 沈浣，谢学峻.异位妊娠误诊行药物流产18例的临床分析.中华妇产科杂志，1998，33（1）:54.
2 向大森，张黎亚，赵淑芹，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕三种药物方案临床试验.生殖与避孕，1994，14:315-321.
作者单位:257500山东省垦利县垦利镇计生服务站
257500山东省垦利县计划生育服务站