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A clinical observation of treating hypertension by Chinese traditional medicine integrated with western medicine
Zhong Yueqing，Wu Jiansheng
The Affiliated Futia Hospital，Guangdong Medical College，Shenzhen518033.
【Abstract】 Objective To observe the clinical therapeutic effect of invigorating the kidney，activating the blood and removing the sputum integrated with a western medicine-captopril to hypertension.Methods 80eligible high blood pressure patients were divided into therapeutic group（45cases）and control group（35cases）at random.Pa-tients in both groups routinely took25mg of captopril orally3times a day.Patients in therapeutic group in addition took Chinese traditional medicine studied out by ourselves with functions of invigorating the kidney，activating the blood and removing the sputum once a day.After treating for8weeks，we observed the changes of blood pressure，clin-ical symptoms，lipid level and blood rheology.Results After treating for8weeks，the status of blood pressure，clinical symptoms improvement，lipid level and blood rheology change improvement were statisticsly superior in therapeutic group than in control group（P<0.05）.Conclusion Treating hypertension by Chinese traditional medicine integrated with western medicine is better than simple western treatment in respect of pressure control，clinical symptoms，lipid level，blood rhelolgy improvement and target organs protection.It expanded the new prospect of treating high blood pressure.
【Key words】 hypertension Chinese traditional medicine invigorate the kidney and activating blood circula-tion and eliminate the phlegm catopril
高血压病是心脑血管病死的主要因素之一，我国高血压的发病趋势具有“三高三低”的特点，即患病率、致残率、病死率高，而知晓率、服药率、控制率低。因此，如何有效控制血压已成为医学界普遍关注的焦点之一。西药降压疗效虽然肯定，但其不良反应也越来越引起人们的关注，中医药在治疗高血压病方面也有独特的优势，通过辨证论治，调整机体的阴阳平衡，促进心、脑、肾、血管的病理改变的恢复，能明显改善病人的症状，提高生活质量，在降压的同时，可防止靶器官的损害。几年来，用滋肾补肾、活血祛瘀、祛风化痰方，配合西药卡托普利治疗高血压病人，与单纯西药治疗对照观察，取得了满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 高血压病诊断标准执行1999年WHO/ISH高血压治疗指南制定的标准 ［1］ 。在门诊及住院病人选择已确诊为高血压病人80例，随机分为二组。其中治疗组45例，男23例，女22例;年龄最大68岁，最小45岁，平均年龄（56.4±8.9）岁;病程2.5～21年，平均（10.6±8.9）年;高血压分级:Ⅰ级25例，Ⅱ级20例。对照组35例，男20例，女15例;年龄最大69岁，最小47岁，平均年龄（56.3±8.6）岁;病程1.8～23年，平均（10.6±9.7）年;高血压分级:Ⅰ级20例，Ⅱ级15例。二组在病程、年龄、性别方面比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 血脂、血流变学检查 两组患者均有血脂升高，血液流变学改变，治疗组45例，胆固醇（TC）升高者20例，甘油三酯（TG）升高13例，低密度脂蛋白（LDL-C）升高8例，高密度脂蛋白（HDL-C）4例。对照组35例，胆固醇升高（TC）15例，甘油三酯（TG）升高8例，低密度脂蛋白（LDC-C）升高8例，高密度脂蛋白（HDL-C）4例。两组血液流变学均有不同程度改变，治疗组20例，全血粘度低切、中切、高切轻度异常，10例全血粘度低切、中切轻度异常，8例全血粘度中切、高切中度异常;对照组15例全血粘度低切、中切、高切轻度异常，10例全血粘度中切、高切中度异常。
1.3 治疗方法 二组均给予卡托普利25mg每日3次，治疗组加用中药滋肾补肾活血祛瘀、祛风化痰方:山萸肉15g，泽泻10g，丹皮15g，茯苓20g，白术10g，天麻10g，半夏15g，丹参15g，赤芍15g，牛膝15g，寄生30g，草决明20g，川芎15g，三七15g，每日1剂，随症加减，眩晕、头痛加用勾藤15g，夏枯草15g，痰浊盛者加陈皮10g，菖蒲10g，舌质暗加桃仁、三梭，腰膝酸痛加杜仲、菟丝子，服药8周。
1.4 观察方法 所有对象分别于给药前和给药8周后，测量血压及做实验室检查。
2 结果
2.1 疗效标准
2.1.1 降压疗效 根据1993年7月中华人民共和国卫生部药政局制定的药物疗效指标判定。显效:DBP下降≥10mmHg并降至正常或SBP下降≥20mmHg;有效:DBP下降虽未达≥10mmHg，但降至正常或SBP下降10～19mmHg;无效:未达到上述标准。
2.1.2 症状改善情况 按主要症状轻重分为0、+、++、+++。0为无症状;+为有轻度感觉，但不明显;++为症状稍重，但不影响工作;+++为症状严重，难以坚持工作。治疗后症状改善2个等级或完全消失为显效，改善1个等级有效，症状无变化或加重为无效。
2.1.3 血脂及血液流变学改善 （1）临床控制:血脂恢复至《血脂异常防治建议》所要求的安全范围 ［2］ ;血液流变学正常范围。（2）显效:TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL上升≥0.26mmol/L或LDL下降≥20%;血液流变学改变轻→正常，中度→轻。（3）有效:TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL上升0.10～0.26mmol/L或LDL下降10%～20%，血液流变学有轻度改善。（4）无效:血脂结果达到有效标准。血液流变学无变化。
2.2 治疗结果
2.2.1 降压疗效比较 治疗组45例，显效30例（66%），有效10例（22%），总有效率88%;无效5例（12%）。对照组35例，显效20例（57%），有效7例（20%），总有效率77%;无效8例（23%）。两者有明显的差异性，治疗组优于对照组。
2.2.2 症状改善 治疗组45例，显效32例（71%），有效9例（20%），总有效率91%;无效4例（9%）。对照组35例，显效21例（60%），有效7例（20%），总有效率80%;无效7例（20%）。两者有明显的差异性。
2.2.3 血脂及血液流变学变化 治疗组45例，显效20例（44%），有效12例（26.7%），总有效率70.7%;无效13例（28.9%）。对照组35例，血脂及血液流变学无明显的改变。两者有明显的差异性。
3 讨论
高血压病具有起病缓慢、病程长、中老年多发病、易反复、缠绵难愈等特点，其病机多为肝肾阴虚、阴虚阳亢，致阴阳失调，气血逆乱，进一步发展为“久病入络”、“久病入血”，导致瘀血、痰浊的产生。高血压病左室肥厚和动脉硬化以 及高血压病变过程中常伴随高脂血症、糖尿病和血液流变学改变等生理病理的改变，其主要的病理机制是在阴阳失调、气血逆乱的基础上，出现血瘀痰浊痹阻所致，都是痰瘀相阻的重要依据，而当前对高血压的治疗原则和目标已不是单纯意义上的血压下降，还在于全面降低心脑血管病的患病率和病死率。而是通过调整阴阳、疏通血脉，改善心、脑、肾等靶器官的血流供求关系，从根本上解除引起高血压病的病理因素减少和逆转高血压病靶器官的损害，提高病人的生活质量。高血压病主要的靶器官损害涉及动脉、心脏、肾脏、脑、眼底等组织和器官，目前西药尚无确切疗效，有防止靶器官损害的药物，同时西药虽然能达到降压的目的，但也存在着一定的局限性，只能消除高血压表面现象的病理特征。临床上经常见到一些高血压病人出现头痛、眩晕、目胀、乏力、心烦易怒、失眠多梦，服用降压药后，血压虽降，但症状未见改善，中医中药既能清除表象，又能调整机体的阴阳，从根本上解除病机，有效地抑制病情进一步发展。因此中医着眼于整体的调理而降压，同时纠正功能失调，改善机体症状，提高生活质量。同时中医还注重情志调节，倡导适量的运动、合理膳食、戒烟限酒、心理平衡等健康生活方式。本方以六味地黄汤为基础，补肾滋肾，从根本上调整机体的阴阳，现代药理研究可降低血压、血糖、血脂，调整机体免疫功能。同时给予半夏、天麻、茯苓、白术、祛风化痰，并具有较好的改善血脂代谢，改善血液流变学，抗氧化及改善心功能的作用，更加活血祛瘀，如丹皮、丹参、三七、赤芍、川芎等药，既有扩张小动脉和毛细血管，降低外周阻力，增加器官的血流量，降低血压的作用，又有改善血液流变学、降低全血粘度和血浆粘度、改善微循环及血小板粘附聚集和释放功能，从而达到改善心、脑、肾等靶器官血流供应。达到从根本上治疗高血压病的目的，如活血化瘀药中具有扩张血管、改善微循环和降低血脂药，如丹参、川芎、红花、赤芍，现代药理研究证明 ［3］ ，防己、白芍、勾藤、葛根、天麻、杜仲、丹皮、黄芩、夏枯草、罗布麻、地龙均有不同程度的降压作用，茵陈、泽泻、石菖蒲、寄生、黄精、山楂、草决明、首乌、灵芝、桃仁均有降血脂的作用，因此用滋肾补肾、活血祛瘀、祛风化痰法治疗高血压病能取得较好的疗效，中医中药在降压、调脂的幅度虽不及西药，但其作用持久，许多中药及复方被证实可以减轻患者左室肥厚，具有在降压的同时影响血液流变学和脂质代谢，从而降低冠心病患病率，减少靶器官的损害，对高血压病的长期防治有重要意义。因此，中西医结合治疗高血压病值得我们进一步研究和探讨。
参考文献
1 余振球，马长生，赵连友.实用高血压病学.第二版.北京:科学出版社，2002，11-14.
2 中华心血管病杂志委员会血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志，1997，25:169-172.
3 史大军.中医现代临床治疗心血管病的难点与对策.中医杂志，2004，11:809-812.
作者单位:518033广东医学院附属深圳福田医院