电针穴位注射结合推拿治疗腰椎间盘突出症疗效观察

　　 【摘要】 目的  观察电针穴位注射结合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效。 方法  将136例腰椎间盘突出症患者随机分为三组，A组（电针加推拿组）38例，B组（穴注加推拿组）42例，C组（电针穴注加推拿组）56例。 结果  A组治愈率为55.3%，B组为61.9%，C组为85.7%，C组与A组和B组比较，差异有非常显著性（P<0.01）。 结论  电针穴位注射结合推拿治疗腰椎间盘突出症疗效明显优于单纯电针加推拿或穴注加推拿。

    Curative effect observation of lumbar disc herniation treated by acupoint injection of drug and electric acupuncture with massage

    Cheng Jijun，Fei Jianzhong

    Department of Rehabilitation Medicine，Rongqi Hospital of Shunde city，Shunde528303.

    【Abstract】 Objective Curative effect observation of lumbar disc herniation treated by acupoint injection of drug and electric acupuncture with massage.Methods 136patients with lumbar disc herniation divided into three groups:A group（n=38）electric acupuncture with massage，B group（n=42）aucpoint injection of drug with mas-sage，C group（n=56）aucpoint injection of drug and electric acupuncture with massage.Results A group curative rate was55.3%，B group was61.9%，C group was85.7%，There was very significant difference between C group and B group（P<0.01），between C group and A group（P<0.01）.Conclusion aucpoint injection of drug and electric acupuncture with massage could significantly improve the therapeutic effects of lumbar disc herniation than electric acupuncture with massag or aucpoint injection of drug with massage.

    【Key words】 Acupoint injection of drug electric acupuncture massage lumbar disc herniation

    腰椎间盘突出症是引起腰腿痛重要原因之一，是临床的常见病和多发病。针灸、穴位注射、推拿治疗腰椎间盘突出症的病例屡有报道，但同时比较几种治疗方法的优劣则报道甚少。近几年来，我们采用电针、穴位注射结合推拿治疗腰椎间盘突出症136例，并分组进行比较，现报告如下。

    1 临床资料

    共收治腰椎间盘突出症病人136例，均经腰椎CT检查及临床症状和体征确诊为腰椎间盘突出症。其中男91例，女45例;年龄最大68岁，最小21岁;病程最长15年，最短2天。纯L 3、4 椎间盘突出者11例，纯L 4、5 椎间盘突出者62例，纯L 5 、S 1 椎间盘突出者48例，L 3/4 ，L 4/5 或L 4/5 ，L 5 /S 1 或者L 3 /L 4 、L 4 /L 5 、L 5 /S 1 同时突者15例。仅有下腰部及臀部疼痛者53例，腰痛并向一侧或双侧下肢放射性疼痛者72例，仅有下肢疼痛而无腰痛者11例，大部分患者病变腰椎棘突旁或坐骨神经通路有压痛，直腿抬高试验（+）或加强试验（+）。将136例随机分为三组，电针加推拿组，穴位注射加推拿组和电针、穴位注射加推拿组。

    2 治疗方法

    2.1 电针 主穴:阿是穴，病变腰椎节段夹脊穴。配穴:若疼痛沿足太阳膀胱经放射者，则配秩边、殷门、委中、承山、昆仑;若疼痛沿足少阳胆经放射者，则配环跳、风市、阳陵泉、悬中。常规消毒后，选用1.5寸或3寸毫针，快速剌入穴位，提插捻转得气后，接上6805—Ⅱ电针仪，用疏密波，强度以病人感到适宜为度，留针30min，每日1次，10次为一疗程。

    2.2 穴位注射 电针治疗结束后，在阿是穴或病变腰椎节段两侧的夹脊穴，患侧殷门、承山、环跳、阳陵泉处，用一次性5ml注射器吸入复方风湿宁注射液（广东博罗先锋药业集团生产）2～4ml，用快速无痛进针方法，将针头剌入穴位，缓慢上下提插，当病人出现得气感，回抽针芯无血回流时再将药液慢慢推入，每次选1～2个穴位，穴位可交替使用，每日1次，10次为一疗程。

    2.3 推拿 病人取俯卧位，医者用滚、按、揉、拿法在患者背后自上而下沿脊椎两侧足太阳经揉动至下肢，当患者自觉腰部肌肉松驰后，根据病情进行俯卧伸髋按腰法，侧卧斜板法，牵拉压腰法、俯卧拍打放松法，每日1次，10次为一疗程。以上三种治疗均一个疗程结束后，休息3天，继续下一个疗程。在治疗期间，嘱患者卧硬板床，每天坚持腰背肌锻炼，包括双桥式腹肌训练，俯卧位抬腿腹肌训练。

    3 治疗结果

    3.1 疗效标准 3疗程治疗结束后进行疗效评定。参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复正常工作。好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效:症状，体症无改善。

    表1 三组疗效比较 例（略）

    3.2 结果 A组治愈21例，B组治愈26例，C组治愈48例。A组和B组治愈率经统计比较χ 2 =0.37，P>0.05，说明两组治愈率无显著差异性;A组和C组治愈率经统计比较，χ 2 =12.43，P<0.01，说明两组治愈率差异有非常显著性;B组和C组治愈率比较，χ 2 =7.36，P<0.01，说明两组治愈率差异有非常显著性。

    4 讨论

    腰椎间盘突出症好发于20～40岁的青中年，男性多于女性，特别是从事重体力劳动者。祖国医学认为，腰痛属“痹证”范畴，常因肝肾阴虚，肾气不足，或感受风寒湿邪而致经气阻滞;或外伤，慢性劳损而致瘀血内阻，不通则痛。电针阿是穴、病变腰椎节段夹脊穴、及下肢腧穴，可疏通经络，行气止痛。并且有研究证明，针灸疗法对腰椎间盘突出症在其消除神经根水肿方面有肯定的疗效 ［1］ 。电针对神经痛具有显著的即刻镇痛作用，而多次电针有累积性疗效 ［2］ 。现代医学认为腰椎间盘突出症引起疼痛的机理主要来自两个方面 ［3］ :一是突出物机械性压迫硬膜、神经根，继而产生局部肿胀、充血和损伤性炎性反应，其引起的疼痛可随体位改变，有部分缓解或减轻;二是来自突出椎间盘物质的化学剌激，化学剌激引起的疼痛是持续的和剧烈的，一般不随体位改变而减轻。笔者采用复方风湿宁射液行水针治疗，一方面，风湿宁具有祛风除湿、解痉止痛的作用，当药液注射在病变腰椎节段的夹脊穴或阿是穴位置时，可改善局部的血液循环，促进局部充血肿胀的改善，从而达到止痛的作用;另一方面，当药液直接抵达椎骨侧面，或直接剌激受压神经，从而使神经释放一定的神经递质，在化学递质的作用下，起到镇痛的作用 ［4］ 。另外，穴位注射还能有效地延长对局部穴位的持续性剌激，所以，穴位注射兼有穴位剌激和药物的双重作用。推拿手法治疗的作用一是复位，二是变位 ［5］ 。推拿使突出的椎间盘内部压力平衡发生改变，使突出物能够部分还纳，可松解或避开受压的神经根。从上述表中可以看出，三组治疗效果都不错。电针加推拿组与穴位注射加推拿组相比较，后者的疗效优于前者，水针价廉，且治疗省时，实为一种值得推广的良好方法。电针、穴位注射加推拿组最好，说明几种方法联合应用，可发挥相互间的互补协调作用，且能缩短疗程，在较短时间内恢复腰部生理活动功能。

    参考文献

    1 吴耀持，张彩虹，汪崇淼，等.针剌对大鼠实验性神经根压迫模型超微结构的影响.针剌研究，2000，25（3）:188.

    2 杨向红，王彦青，高秀，等.电针对神经痛大鼠的治治疗作用及机制初探.针剌研究，2001，26（3）:210.

    3 胡有谷.腰椎间盘突出症.北京:人民卫生出版社，1982，112，132.

    4 赵红.针灸疗法治疗腰椎间盘突出症的研究概况.天津中医学院学报，2004，3（1）:23.

    5 郑效文.腰突症的推拿适应证及机理探讨.上海中医药杂志，1981，（4）:6. 

    作者单位:528303广东省顺德容奇医院康复科