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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例17例，均为闭合新鲜骨折，男15例，女2例，年龄21～56岁。致伤原因:车祸伤9例，摔伤4例，高处坠落3例，砸伤1例。骨折参照Tronzo和Evans分型 ［1］ ，Ⅰ型4例，Ⅱ型7例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例，Ⅴ型1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 入院后先行踝牵引套牵引制动，积极防治休克，完善术前必要辅助检查，治疗处理各种原发病。
1.2.2 手术方法 择期在连续硬膜外麻醉下，选择股骨上端外侧切口，根据X线片骨折情况，选择是否需要全部暴露骨折断端，尤其对于Ⅲ型骨折，应注意转子间后部骨折。直视骨折复位的患者，由助手牵引患肢复位，放置股骨颈导针定位器，钻入导针，C型X线机透视导针位置（位于头、颈横截面中央）满意，导针尖端达股骨头关节软骨下0.5cm后，依次顺导针钻孔、攻丝，根据导针的钻入长度选择合适的螺纹钉拧入，套入接骨板，以螺钉将接骨板固定在股骨上，旋入加压螺钉。粉碎骨块视情况用拉力螺钉或钢丝捆扎固定，因粉碎骨折造成骨折周围骨量丢失的患者，应同时植骨以恢复骨内侧或后侧骨支撑和依托，防治髋内翻或骨不愈合。根据术中失血量决定是否输血。
1.2.3 术后处理 应用抗生素预防感染治疗，在硬膜外或静脉镇痛泵减轻疼痛的同时，术后第1天进行股四头肌收缩锻炼，第2天即在CPM机上进行膝、髋关节的功能锻炼，10～14天切口拆线后扶拐下地活动，4周后患肢部分负重。粉碎骨折、植骨患者，适当推迟下地活动或负重时间。
2 结果
17例患者，其中3例患者因存在糖尿病，切口出现红肿，经控制血糖，切口持续酒精湿敷，切口延迟愈合外，其余均一期愈合。所有患者未出现呼吸系统、泌尿系统感染，无下肢深静脉血栓形成。17例患者全部随访，术后4～6个月，X线复查及临床检查，均显示骨折已临床愈合，无骨不连，颈干角127°～132°，无髋内翻畸形，髋关节屈曲90°～130°，膝关节功能全部正常。
3 讨论
股骨转子间骨折除非有严格的禁忌证，在一般情况下，只要患者身体状况、技术条件允许，我们主张尽快复位并行早期内固定术。尤其是老年患者，手术后在治疗老年人疾病包括护理等诸方面都有保守治疗望尘莫及之处，可以避免因长期卧床产生呼吸系统、泌尿系统感染、褥疮及肌肉萎缩等并发症。动力髋螺钉为滑动加压螺钉，使用了高强度的套筒钢板刚性联接结构，不易破坏滑动加压钉固定股骨头颈的把持力，使其能更有效的把持骨折近端，钢板用套筒式与螺纹钉相联，螺纹钉在钢板内，这种联接方式牢固，能够对抗股骨近端强大的剪式应力，能满足患肢早期负重要求;固定位于外侧，符合骨折固定的张力带原则。因此同时具有动力性和静力性加压。骨折端相互挤压，产生较大的应力刺激，促进骨折端骨痂生长，达到骨折愈合的目的。对于股骨转子间骨折的髋内翻畸形愈合，预防的关键之一在于恢复股骨近端的股骨矩的连续性。是否重视转子间后部蝶形骨块的复位，也是关系到股骨转子间骨折能否顺利愈合的重要因素，后侧蝶形骨块的存在，对骨折愈合形成潜在的、巨大的威胁，因为此骨折块使股骨颈后方空虚，骨折远近端失去支持和依托，使各种内固定不能产生预期的稳固作用 ［2］ 。所以应重视股骨矩、转子间后的骨块的复位及固定。由于股骨转子间粉碎骨折，造成骨量丢失的，应一期植骨，下地活动及负重时间视情况适当推迟，不必一概而论。
参考文献
1 吴在德.外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，870- 871.
2 胡广.创伤骨科诊治失误对策.北京:人民卫生出版社，2002，313.
作者单位:262500山东省青州市人民医院骨二科