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Study of clinical effect on the femoral head necrosis by therapy of western medicine combined with traditional Chinese medicine
Wang Yunhua，Ning Yagong，Li Junhui，et al.
Kunming General Hospital of Chengdu Military，Kunming650032.
【Abstract】 Objective To study the mechanism of the therapy of western medicine combined with TCM treat-ing the femoral head necrosis.Methods 148cases of femoral head necrosis were treated with the therapy of western medicine combined&TCM.The hemorrheology and serum lipid were observed after being treated for8weeks.Results The total effect rate was97.3%.The level of blood viscosity，triglyceride and total cholesterol were lower than control（P<0.01）.Conclusion The six therapies of western medicine combined&TCM can reduce serum lipid，improve blood circulation，make the active ostogenesis take place and repair the femoral head avascular necrosis.
【Key words】 femoral head necrosis western medicine combined&TCM six therapeutic method clinical effect blood rheology
股骨头缺血性坏死的临床表现往往以患髋外展困难，内收、下射痛，蹲受限伴有疼痛开始，疼痛性质为隐痛或刺痛，可有臀区或患肢放Ⅰ、Ⅱ期病人，髋关节无疼痛，功能无障碍。Ⅲ期病人出现轻度阵发性疼痛，向大腿内侧放射，不影响步态。Ⅳ期病人疼痛突然加重，进一步出现关节僵硬，活动明显受限。对于此病，目前国外一般采取手术治疗，治愈难度大，治疗效果不理想，病人身心十分痛苦。自1998年6月～2002年11月，我科采用中西医结合非手术六联疗法治疗股骨头缺血性坏死148例，取得了良好效果 ［1］ 。为探讨本法的作用机制，我们对其中94例患者于治疗前及治疗后8周，对血液流变学、血脂变化进行了观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组148例，男87例，女61例，年龄7～71岁;病程最短者半年，最长者20年;双侧股骨头坏死64例，单侧股骨头坏死84例，共212髋;36例有外伤史，长期酗酒20例，服用激素者34例，12例为髋关节发育不良，不明原因者46例。按ficat分期法，Ⅰ期20例，Ⅱ期60例，Ⅲ期48例，Ⅳ期20例，全部病例均经X线片或CT确诊，少部分病例MRI确诊。
1.2 治疗方法 （1）内服补肾活骨汤，每剂服2天，3个月为1个疗程。（2）经皮股动脉介入治疗，应用Seldinger技术，按序先后缓慢注入尿激酶50～100万U，络泰1200～2400mg，罂粟碱30mg，整个注药过程约30～40min。全程治疗中共介入治疗2次，2次之间相隔3～4周。（3）患肢静滴络泰（注射用血塞通）400mg，15天一疗程。（4）中药蒸气浴，采用美国进口蒸气浴设备，每次20～30min，每周3次。（5）骨蒸:将自制活骨散调敷患处，用TDP神灯照射，每天1次，每次30min。（6）中药药水浴:将配制的温通泡浴散先用开水浸泡5min，然后倒入泡浴缸中，加热水温适量，水温调至40℃左右，每天泡浴1次，每次30min。
1.3 检测指标观察与疗效评价方法
1.3.1 检测指标观察 血液流变学和血脂检测:分别于治疗前及治疗后8周，静脉取血，用北京世帝R80-A血液流变分析仪测定血液流变学，用日立7170A生化分析仪测定血脂。
1.3.2 疗效评价方法 股骨头缺血性坏死疗效评价法（百分法），依照95丹东成人股骨头缺血性坏死疗效评价标准 ［2］ 。综合疗效评价参考曾氏报道标准 ［3］ ，即治愈:无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，功能完全或基本恢复，X线片示股骨头死骨区塌陷、骨坏死及骨增生硬化现象基本消失。显效:髋关节疼痛消除，关节活动不受限，X线片示有明显好转。有效:髋关节疼痛基本消除，关节活动轻度受限，X线片示有好转。无效:髋关节疼痛与关节活动无明显改善，X线片无改变或加重。
1.4 统计学方法 统计方法采用SPSS10.0统计软件进行组间t检验数据处理。各项参数采用均数±标准差（ˉx±s）表示。
2 治疗结果
2.1 治疗前后百分法疗效评价 ［2］ 见表1，表2。由表1看出，治疗前后的疼痛症状、功能、关节活动度及X线积分差异有非常显著性（P<0.001）。表2结果显示，优良率达70.3%。
2.2 综合疗效评价 按照曾氏报道综合疗效评价 ［3］ ，本疗法治愈24例，治愈率16.2%，显效80例，有40例，无效4例，总有效率达97.3%。
表1 148例股骨头缺血坏死治疗前后百分法疗效比较 （略）
2.3 血管造影检查情况 介入治疗前后行血管造影，显示所有病例灌注药物后髋部血管数量增多，血管管径增粗。
3 护理
股骨头缺血性坏死的病人有不同心理状态。大多数感到治疗困难，做手术由于疗效不佳而不愿意接受，有悲观的心态。加之疗效长，病人没有信心坚持治疗。对此，在病人入院时要给病人说明治疗的过程，使病人树立起治疗的信心，配合医生治疗，达到预期的目的。
3.1 患肢静脉输液护理 主要目的是通过下肢静脉输液将药物带入，尽快作用于髋关节，达到治疗的目的。操作方法是将患肢用酒热敷，使足背血管充分暴露。采用6.5或6号针头穿刺，注意患肢保暖，尽量保护血管，减少血管损伤。
3.2 介入治疗前护理 术前按要求给病人做泛影葡胺皮试，会阴及腹股沟部位皮肤准备。术前一天禁豆类、奶类食品，防止腹胀发生。训练病人在床上能解大小便的习惯。
3.3 介入治疗后护理 介入治疗后行制动体位，即穿刺侧肢体平卧24h，穿刺部位以沙袋压迫。卧床期间，患者肢体劳累不适，护士应巡视病房，协助病人按摩下肢及生活护理。并正确指导病人使用沙袋，避免使用不当而造成局部出血。沙袋压迫8h后，病人才能下床活动，此时不能用力过大，特别是大小便后站立时不能过猛。如有出血，应立即用手压局部止血，迅速平卧，沙袋继续压迫。介入3天后，病人可平卧床上做内旋，外旋，外展及屈膝屈髋运动，以促进血液循环，促进患肢功能恢复。
3.4 康复护理 治疗过程中给病人做康复指导，严防持重及外力损伤，病情严重者卧床休息或在床上做关节功能锻炼操。治疗疼痛减轻或消失，可扶拐杖行走，保持骨盆平衡，防止活动量过大或过猛造成股骨头塌陷。对于病情较轻的治疗后功能恢复较好。活动量应适宜，循序渐进，不加重疼痛为度。（本文承蒙我院周训银教授指导，特此致谢）
参考文献
1 宁亚功，彭仲杰，李俊辉，等.内外合治法治疗缺血性坏死36例报告.云南中医中药杂志，2001，22（3）:8-9.
2 赵德伟.股骨头缺血性坏死的修复与再造.北京:人民卫生出版社，1999，7:138.
3 曾意荣，袁浩，何伟.中西医结合治疗激素性或酒精性股骨头坏死.广州中医药大学学报，1999，16（3）:179-182.
基金项目:全军医药卫生科研基金资助课题（编号01MA045）
作者单位:650032云南昆明成都军区昆明总医院全军中医内科中心