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1 资料与方法
1.1 病例选择 240例系我院门诊及住院慢性乙型肝炎患者，乙型肝炎的诊断符合1995年北京第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。临床试验用药前1周诊查符合上述标准，且血清HB-sAg、HBeAg阳性，HBV-DNA阳性。白细胞减少症的诊断标准以所选择的病例出现白细胞下降<4×10 9 /L为依据。观察前两周内患者未服用其它中西药物，并停止其它治疗方法，将240例随机分为两组。治疗组（生白胶囊组）120例，男78例，女42例，平均年龄42.6岁。对照组（白血生组）120例，男76例，女44例，平均年龄41.8岁。两组性别、年龄无显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组:生白胶囊，6粒/次，每日3次，连用1个月。生白胶囊由人参、仙灵脾、山茱萸、甘草、制首乌、女贞子等药物组成。对照组:白血生片，200mg/次，每日3次;连用1个月。治疗期间每例患者均常规服用肝太乐片0.2g/次，每日3次，停用其它中西药物。
1.3 检测方法 白细胞计数用MedonicCA530进行检测，T细胞亚群测定用免疫荧光法，试剂由武汉生物制品所生产。
1.4 观察方法 治疗前后两组均检测记录白细胞计数。
1.5 疗效判断 白细胞计数均以疗程结束后白细胞上升至正常（>4×10 9 /L）为有效，否则为无效。
1.6 统计学处理 白细胞升高疗效用χ 2 检验;T细胞亚群检测结果采用ˉx±s表示，组间资料比较用t检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后白细胞检测结果 治疗组120例，有效112例，有效率93.3%，无效8例，无效率6.7%;对照组120例，有效41例，有效率34.2%，无效79例，无效率65.8%。两组比较经χ 2 检验，差异有非常显著性（χ 2 =90.79，P<0.01）。
2.2 两组患者治疗前后T细胞亚群测定结果 见表1。
表1 两组患者治疗前后T细胞亚群测定结果 （略）治疗前两组CD4 + CD8 + 差异均无显著性（P>0.05），治疗后治疗组与对照组比较，CD4 + 升高差异有非常显著性（P<0.01），CD8 + 降低差异有非常显著性（P<0.01）。
3 讨论
白细胞减少症是乙型肝炎的常见合并症之一，常发生在急性乙型肝炎出现黄疸之前，最初是粒细胞和淋巴细胞减少。肝炎发生第一周时可见到不典型的异型淋巴细胞，表现为胞浆嗜碱性，有空泡，核大而不规则，偶见核仁，第二周时出现淋巴细胞增多。慢性肝炎和肝硬化出现白细胞减少症者甚多，是白细胞减少症的常见原因之一，与肝细胞损害程度无平行关系，可与乙肝并存，或在乙肝愈后发生。粒细胞缺乏症在乙肝中发病率较低，粒细胞缺乏的患者，白细胞计数一般在2×10 9 /L，粒细胞比例明显减低（<5%），骨髓检查显示细胞增生活跃或减低，粒细胞系统成熟停滞在早幼粒细胞或中幼粒细胞阶段，较成熟粒细胞缺乏，并有中毒颗粒或空泡等质的变化，部分病人粒细胞系统完全消失。红细胞及巨核细胞系统正常，网状细胞和浆细胞相对增多。因此，增加了病人对乙肝病毒毒性反应的易感性。临床引起发热，特征性粘膜坏死变化，黄疸加重，出现消化道症状及呼吸道症状。乙肝并发白细胞减少及粒细胞缺乏与免疫反应时抗原抗体复合物引起异质性反应有关，也可能与乙肝病毒抑制骨髓有关。抑制了白细胞的增殖与生长，限制了生长因子的释放或作用。白细胞的分化和增殖受到一组造血生长因子的调节，有些造血因子在体外可刺激造血细胞生成集落称为集落刺激因子，这些因子可影响多系造血祖细胞的生长和发育。乙型肝炎患者，HBV对肝细胞无直接致病性，肝细胞病变主要是细胞免疫反应引起，主要是T细胞毒反应，效应细胞是CD8 + ，细胞毒T细胞受Ⅰ类组织相溶性复合体抗原限定，通过细胞浆颗粒释放穿孔素而操作靶细胞。免疫组化研究发现，在肝细胞坏死区以CD8 + 细胞和巨噬细胞为主，因此出现本资料CD4 + 下降，CD8 + 升高，其数量与病情严重程度呈正相关。笔者认为，乙肝引起白细胞减少症的中医理论方面的病因病机为疫毒伤肝，肝病犯脾，肝病及肾引起气血亏虚，肾精肾气不足，生髓乏源，脾肾失济失调所致，因此治疗应以养肝健脾补肾为治则，生白胶囊由人参、仙灵脾、山茱萸、甘草、制首乌、女贞子等药物组成。人参补气健脾为君，制首乌、女贞子、山茱萸、仙灵脾养肝补肾为臣，甘草益气补中、清热解毒，调和诸药为佐使。全方共奏养肝、健脾、补肾、解毒之功。临床用药后白细胞多恢复至正常，我们分析:生白胶囊能够刺激造血干、祖细胞的增殖与分化，促进粒系祖细胞，粒系前体细胞增殖分化，并增强成熟粒细胞的功能活性，动员骨髓中干、祖细胞进入血流，且能抑制抗原抗体复合物的生成，从而使造血生长因子活化性增强，使造血祖细胞能够趋向正常生长发育。生白胶囊是治疗乙型肝炎引起的白细胞减少与粒细胞缺乏的一种有效良药。
作者单位:463900河南省西平县第二人民医院
463900河南省西平县中医院