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1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为门诊病人，将120例患者随机分为两组，手法治疗组60例，男33例，女27例，年龄21～62岁，平均年龄35岁，病程1天～1年，1个月内的26例，1～6个月18例，6个月以上的16例，平均96天;针灸治疗组（对照组）60例，男32例，女28例，年龄19～61岁，平均年龄34岁。病程1天～1年，1个月内的25例，1～6个月19例，6个月以上的16例，平均95天。两组一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 临床表现及诊断 （1）可有外伤史或劳损史。（2）颈部肩背部顽固性疼痛、麻木、发紧、沉重感。（3）有椎动脉受压症状，如眩晕、头痛、视力障碍、耳鸣、恶心呕吐等发作性症状。（4）交感神经表现:顽固性头痛、头晕、心动过速、假性心绞痛、半身发凉、多汗或无汗、心烦、记忆力减退等（是颈交感神经受压迫所致）。（5）有的出现神经根受压，椎体前器官表现，如咽部异物感、吞咽困难等临床表现。（6）在颈椎横突和棘突的附着点处，往往可以触摸到小结节、条索状物。且常有压痛。（7）X线片，正位像见颈椎侧弯，椎体左右移位，钩椎关节增生或关节间隙宽窄不对称，棘突偏歪等改变，侧位片生理曲度变直，呈“双关节突影”或“双边影”，椎体边缘骨质增生等。
1.3 治疗方法
1.3.1 手法治疗组 （1）颈项部松解:患者俯卧位，头部探出床头，前屈位，揉按颈项部5～10min，待局部肌肉放松后，术者站在床头，一手扶持下颌部，另一手轻轻下压顶枕部，助手在一侧扶持双肩部，令患者尽量前屈颈部，与此同时，术者下压顶枕部10°～15°，助手向相反方向拉肩部，以瞬时力将患者颈部牵引，并行15°～20°屈曲，有时可听到轻微的响声。（2）整复，患者仰卧，头顶平齐床头，去掉枕头，然后用自制的枕颌牵引带纵向牵引1～3min，待颈部肌肉放松后，以触诊及X线片移位情况而定如何旋转整复。以棘突左侧移位为例，术者右手食指勾住移位棘突左侧，拇指顶住右侧横突，左手压在颌面部，让患者转动头部20°～30°（左偏者向左转，右偏者向右转）。在患者呼气末，医生以瞬时力的闪动手法将移位的颈椎拨正，有时也可听到响声。然后再纵向牵引1～3min，以缓解颈部肌紧张。（3）颈围外固定2～3周。（4）每日悬吊式枕颌牵引1～2次，重量5～10kg，每次20min，10天为一疗程。休息2～3天后，继续下一疗程。
1.3.2 对照组 电针加牵引，针刺取穴:百会、颈夹脊、风池、大椎、肩井、曲池、外关、合谷、太冲等穴。得气后加用电针，留针20～25min，10天为一疗程，休息2～3天，继续下一疗程。牵引方法同上。
2 治疗结果
两个疗程后统计疗效，手法治疗组60例，治愈57例，占95.00%，好转3例，占5.00%，有效率为100%;针刺治疗组60例，治愈31例，占51.67%，好转19例，占31.67%，无效10例，占16.67%;手法治疗组明显优于对照组（P<0.01）。
3 体会
钩椎关节旋转移位型颈椎病，多由于颈椎体的旋转移位，造成了椎动脉、脊神经等组织器官的一系列病变，产生了相当复杂的症状体征，目前临床上对颈椎病的认识仍然不足，往往忽视了该病的诊断，常把本病误诊为脑血管病变或其他疾病，延误诊断和治疗。笔者认为本病的主要原因是肌肉力受影响，导致颈椎力的平衡失调，因此治疗应主要利用肌肉力使颈椎力重新恢复到平衡协调状态，达到缓解临床症状，恢复到平衡健康状态的目的。本方法治疗时防止暴力操作，以免造成不良后果。治疗期间，不得随意转头，应低枕仰卧（枕高7～10cm），解除外固定后，在颈部牵引状态下，做颈前屈、后伸运动（范围在10°～15°之间），以锻炼颈部肌肉，增强肌力防止复发。本方法操作简便，治疗时间短，安全可靠，疗效显著，值得临床推广应用。
作者单位:250407山东省平阴县玫瑰镇卫生院
250400山东省平阴县中医医院