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“PDCA”质量管理循环程序是由美国质量管理专家戴明博士提出来的一种行之有效的质量管理方法，它包括四个阶段，即计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Ac-tion），该循环呈螺旋式不断上升 ［1］ 。将其运用于妇科盆腔恶性肿瘤术中放疗围手术期护理中，对于提高患者生活质量，有着积极的作用。西安交通大学第一医院和第二医院肿瘤放疗科自2000年12月～2003年12月，对123例妇科盆腔恶性肿瘤术中放疗（IORT）患者，结合PDCA循环进行围手术期身心护理，取得了满意的效果。具体做法介绍如下。
1 计划阶段（P）
1.1 一般资料 2000年12月～2003年12月，共收治妇科盆腔恶性肿瘤术中放疗（IORT）患者123例，最小年龄18岁，最大年龄72岁，术中病理诊断分别为上皮肿瘤79例，无性细胞瘤27例，颗粒细胞17例。
1.2 找出问题，分析原因 首先评估患者进行IORT治疗后可能会出现生理上的不适，如体温升高、消化和泌尿系统反应等，以及心理上的变化，如恐惧、焦虑、悲观、孤独等负性情绪，直接累及患者的应激系统，导致病人免疫力低下，从而影响其生活质量。另外，护理人员编制上不能满足临床护理工作的需要;护士在超负荷工作的同时，对患者的心理需要没有足够的重视;目前，护士对于IORT的术后护理，临床经验尚不足。
1.3 提出目标，制定计划 首先对患者进行术前评估，针对患者不同的生理及心理需要，制定相应的护理计划。选派责任护士及助理护士进行短期培训，提高专业技术水平，同时做到对患者实施全面的护理，尽可能的提高患者的生活质量。
2 实施阶段（D）
2.1 术前护理
2.1.1 饮食指导 由于肿瘤的作用，机体的能量消耗增加，且术中放疗会使得许多营养素吸收障碍，因此护士指导患者应多食含有锌、镁、硒等防癌的食物（如木耳、海带、豆制品等）;富含优质蛋白的食物（如鱼、虾、鸡、牛羊肉、排骨等）;以及富含维生素的新鲜蔬菜水果（如西红柿、茄子、苹果、梨等），同时忌食辛辣、燥热等食物（如葱、姜、花椒等）及难易消化的油炸、硬、干果类食物。
2.1.2 预防感染 术中放疗室应与手术室消毒要求相同。设立单人房间，室内彻底清洁后，用10ml/m 3 的2%过氧乙酸熏蒸消毒，密闭门窗30～120min，通风后紫外线照射40min。术前保持患者皮肤清洁，按要求常规备皮、灌肠等 ［2］ 。术前3日开始每日进行阴道冲洗，上药（甲硝唑）以防术后感染，遵医嘱用抗生素。术前插留置尿管时，严格无菌操作，且动作轻柔避免损伤尿道粘膜。
2.1.3 心理护理 患者的精神状态与疾病有很大的关系，积极的情绪可以增进食欲，改善睡眠，增强机体抵抗力，促进康复，反之则病情恶化。因此，须首先激励病人求生的欲望和求治的需要，当患者出现急躁、焦虑、恐惧、自卑、孤独等心理时，护士认真做好患者的思想工作，建议家属关心、体贴、照顾患者，使其获得安全感及建立战胜疾病的信心。
2.2 术后护理 术中放疗并发症的发生与受照射量大小有关，与手术操作、有无手术感染、有无配合外照射等因素有关 ［3］ 。
2.2.1 发热反应 严密观察患者体温的变化。由于IORT对局部组织的损伤，术后1～3天产生吸收热，一般体温波动在37.1℃～38℃之间，抗感染治疗一周左右，一般体温能恢复正常，如果出现体温升高，高于38℃或持续时间较长时，考虑是否有其他感染的可能如伤口感染、尿路感染等。
2.2.2 消化系统反应 注意观察患者直肠反应情况，如有无里急后重、大便疼痛、粘液便、血便等。晚期卵巢癌患者术前均进行化疗及或部分剂量放疗，以达到部分控制肿瘤，减少手术难度，提高手术切除率的目的 ［4］ 。但是术前放疗不可避免对小肠、结肠、直肠等造成一定的损伤，有些患者对放射线较为敏感，以致放射性直肠反应，表现为肠粘膜充血、水肿、腹痛、腹泻等症状。鼓励病人术后6h进流食，床上活动，以促进生理机能和体力的恢复，以及胃肠道功能的恢复，减少肠粘连，排气后进易消化清淡软食。
2.2.3 泌尿系统反应 严密观察有无膀胱刺激征出现，以及尿液的颜色、性状、次数、量等的变化情况。放疗主要影响膀胱与输尿管，导致放射性膀胱炎，表现为血尿、尿中带血。术后24h拔除尿管，鼓励患者多次饮水，每2～3h排尿一次，避免膀胱过度膨胀及尿潴留，亦可达到冲洗膀胱、预防尿路感染的目的。外阴每日用0.1%的新洁尔灭溶液冲液。
3 检查阶段（C）
该阶段是对护理人员是否按计划执行及其执行效果做出客观的评价。
3.1 护士长检查 护士长根据三级质量管理标准，科内组织质控小组对照质量标准每周进行自查自评和对病人进行调查问卷，及时发现和处理问题，确保责任护士能真正地按计划为病人实施全面的护理。
3.2 科护士长检查 科护士长严格按科室质量考核标准每月一次逐项检查、指导、督促分级护理工作情况。对于反应较重的病人重点检查，进行床旁指导，不仅可以使护理工作落到实处，还能提高护理人员的专业技能。并将有关信息及时反馈给护理部和科室。
3.3 护理部检查 护理部进行全面质量监控。根据分级护理要求制定出相应的检查考核标准，每季度组织不定期检查，督促护理人员严格按标准护理病人，针对检查中存在的问题，及时召开科护士长、护理长、责任护士会议，讨论分析，改进措施，为以后的工作奠定良好的基础。
4 处理阶段（A）
根据检查结果总结成功的经验，作为推动下一循环的动力;分析存在的问题，作为是否纳入下一循环的依据。
4.1 总结成果
4.1.1 123例放疗后护理结果 西安交通大学第一医院和第二医院肿瘤放疗科对123例行妇科盆腔恶性肿瘤术中放疗（IORT）患者，结合PDCA循环质量管理方法与加强全面护理，患者并发症明显控制，123例无1例出现肠梗阻，有2例出现腹痛、腹泻症状，1例出现血尿、尿中带血，6例出现术后腹壁切口脂肪液化。
4.1.2 患者满意度 各班护士均能严格遵守无菌操作规程，在认真完成常规护理工作的同时，留意患者的心理需要，并能及时做好患者的心理护理。患者满意度由实施前的85%上升到99%。
4.2 存在问题 IORT术后患者的局部病灶明显得到控制，宫颈癌和子宫内膜癌患者生存率明显提高，但卵巢癌患者的5年生存率还有待进一步观察、总结 ［5］ ;虽然对护理人员进行了相关知识的短期培训，但是由于护理人员学历层次参差不齐，工作任务繁重，时间和精力有限，对于患者心理护理方面有待进一步完善。
4.3 巩固措施 在总结经验的基础上，定期召开质量控制小组会议，切实执行PDCA循环，确保护理质量管理体系标准化、制度化、规范化，使质量管理工作落到实处，真正让患者受益。
参考文献
1 张培.现代护理管理学.第二版.北京:北京医科大学出版社，2000，212.
2 曾逖闻，陈国雄，王连元.现代肿瘤术中放射治疗学.北京:人民军医出版社，1996，18-19.
3 陈国雄.术中放疗的一般原则.现代肿瘤术中放射治疗学.北京:人民卫生出版社，1996，18-22.
4 刘孜，陈熹.子宫颈癌Ⅱb期患者术中应用放射治疗的初步探讨.中华妇产科杂志，2002，9:553-555.
5 刘孜，陈熹.术中放射治疗在子宫颈腺癌及卵巢癌治疗中应用.中华妇产科杂志，2002，1:48-49.
作者单位:710061陕西西安西安交通大学医学院护理系