肺出血型钩端螺旋体病1例抢救成功的护理体会

　　钩端螺旋体病，是由多种致病性钩端螺旋体引起的急性传染病，病原体主要通过皮肤、粘膜或受污染的食物或水源而经消化道粘膜进入人体。传染源是带病原体的动物，如鼠类和家畜。人体感染钩端螺旋体后，首先发生败血症，临床表现为高热、头痛、全身肌肉酸痛及腓肠肌剧烈疼痛、眼结膜充血、淋巴结肿大等钩体感染症状。钩体病有下列三型:（1）出血黄疸型;（2）流感伤寒型;（3）肺出血型。肺出血型钩端螺旋体病在早期症状出现后，迅速发展成为出血性肺炎，表现为紫绀、咳嗽、咯血等症状，病情十分凶险。我院于2001年10月10日收治1名肺出血型钩端螺旋体病的患者，报告护理体会如下。

    1 病历摘要

    患者，男，20岁，农民，身体健康。因“发热、肌肉酸痛3天”而住院，X线检查提示:拍片两肺可见云雾状淡薄影，部分融合成片。有疫水接触史。入院查体:T38.6℃，P124次/min，R30次/min，BP110/70mmHg，发育正常，营养中等，精神萎靡，面色苍白，急性病容，扶入病房，查体合作。皮肤及皮下无瘀点和瘀斑，左侧腋窝淋巴结肿大，双侧腹股沟淋巴结肿大，双侧腓肠肌压痛明显，生理反射存在。入院后1h出现咯血2次，约200ml，立即给予镇静、止血、大剂量用肾上腺皮质激素，如氢化考的松，小剂量多次用抗生素，如青霉素。19天后，病人痊愈出院，出院后1、2个月各随访1次，无不适主诉。

    2 护理

    2.1 一般护理

    2.1.1 建立良好的静脉通道 迅速对立2条以上的静脉通道，配合医生迅速准确的实施扩容，做好输血准备，备好各种抢救药品和器械。

    2.1.2 严密观察病情 及时发现出血征兆，如烦燥不安、感呼吸困难明显加重、面色青灰时，应警惕出血的发生，力争使可能出现的休克得到纠正。

    2.1.3 保持呼吸道通畅 呕血时头偏向一侧，给予持续低流量给氧:流量保持在2～4L/min，氧浓度不超过40%。

    2.1.4 高热的护理 A物理降温:将病人头部置冰帽，腋窝及腹股沟大血管处放冰袋。也可用温水擦浴，以及用30%～35%的乙醇擦浴;B辅助药物降温:用氯丙嗪50mg加异丙嗪50mg，肌注。

    2.1.5 绝对卧床休息 减少活动。

    2.2 心理护理 病人出现咯血后会出现恐惧、紧张等不良心理状态，处于这种紧张状态的病人对后期的恢复是极为不利的，护士尽可能多的接触病人，与病人交流，针对患者提出的种各种问题，耐心解释，告诉病人不要紧张，积极配合治疗，从而解除病人紧张、恐惧的情绪，减轻其思想负担，使病人树立战胜疾病的信心。

    2.3 药物治疗的护理

    2.3.1 应用PG的护理 在治疗钩端螺旋体病的过程中，一定要遵循医嘱小剂量多次的运用抗生素，避免突然大剂量使用抗生素而发生的“赫氏反应”。“赫氏反应”多发生首剂青霉素30min～4h后，由于大量钩体被杀死后释放毒素所引起，表现为突然寒颤、高热、头身疼痛、心率加快、呼吸加快直至出现血压下降或休克，应注意并采取相应的救治措施。

    2.3.2 应用垂体后叶素的护理 在用药过程中严密观察血压，使血压维持在90～100/60～80mmHg，如果血压过高，要降低浓度或减慢滴速。

    2.3.3 应用氢化考的松的护理 体温在40℃以上、毒血症状重、缺氧所致脑水肿、有肺弥散性出血预兆者，须应用肾上腺皮质激素解毒，但疗程不宜过长，热退或主要症状明显减退后，立即减量或停药。在用药过程中，护士要严密观察症状，随时报告医生，以掌握用药量。

    2.4 康复期的护理 嘱患者卧床休息，减少不必要的活动，进易消化、含维生素丰富的饮食，禁烟酒，保持大小便通畅。

    3 出院指导

    嘱患者出院后避免疫水接触，做好防鼠灭鼠工作，圈养家畜，保持好环境结合农村水利建设，改造自然疫源地。

    作者单位:445035湖北省恩施市盛家坝乡卫生院