CT对甲状腺疾病的诊断价值

　　【摘要】 目的  探讨CT对甲状腺疾病的诊断价值。 方法  回顾分析了30例经手术病理证实的甲状腺病变的CT表现，其中甲状腺瘤13例，甲状腺癌8例，多结节性甲状腺肿7例，桥本氏甲状腺炎2例。 结果  全部病例均显示低密度灶，最小病灶为5mm，CT术前定性诊断准确率为80%。 结论  CT对诊断甲状腺病变具有很大的价值。术前应用CT扫描可以明确病变的范围及进行术前的评估。

    甲状腺病变是颈部最常见的肿块性病变。自CT问世以来，为甲状腺病变的诊断提供了一个新的影像学检查方法。现将我院1999年5月～2004年10月经CT检查并手术病理证实的30例甲状腺病变进行总结，旨在探讨CT对甲状腺病变的诊断价值，提高CT的诊断水平。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组共30例，男12例，女18例。年龄22～72岁，平均年龄47岁，所有病人术前均行CT检查。

    1.2 CT扫描技术 CT扫描使用QUANTEX型扫描机，层厚与层距为5～10mm。检查时，病人取仰卧颈部过伸位，扫描范围自声带水平至颈根部甲状腺扫完为止。所有病例常规平扫加增强。

    2 结果

    2.1 病理结果 甲状腺瘤13例，甲状腺癌8例，多结节性甲状腺肿7例，桥本氏甲状腺炎2例。

    2.2 CT表现

    2.2.1 甲状腺瘤 13例，占43.3%。CT与病理符合12例，准确率为92.3%。典型腺瘤平扫表现为甲状腺内类圆形低密度灶，CT值为20～56Hu，大小为5～45mm，边界光滑锐利，密度均匀。1例表现为境界模糊，密度不均匀的较大低密度肿块而误诊为癌肿。2例肿块内有高密度血块，3例有不定型钙化，气管受压变形3例。4例实性结节均呈岛状强化;9例囊性结节中，7例有周围强化环，2例不强化。

    2.2.2 甲状腺癌 8例，占26.7%。6例CT与病理符合，准确率为75%。其典型表现为甲状腺内不均匀低密度块影，CT值为20～60Hu，边缘模糊，甚至有时无法明确肿瘤的边界，强化不均匀。1例有小斑片状钙化;3例浸润气管食管沟，引起喉结构破坏;血管境界不清或被包绕2例;气管受压变形、移位4例;颈部及纵隔淋巴结肿大5例。

    2.2.3 多结节性甲状腺肿 7例，占23.3%。CT与病理符合5例，准确率为71.4%，另2例误诊为腺瘤。7例表现为甲状腺弥漫性肿大伴腺内多发境界不清的低密度区，CT值为40～49Hu。不定型钙化2例。2例表现为甲状腺内大小为13～22mm的类圆形低密度灶，边界尚清，表现酷似腺瘤。

    2.2.4 桥本氏甲状腺炎 2例，占6.7%。CT诊断准确率50%。1例表现为甲状腺普遍增大，密度降低明显，边缘呈结节状。1例因非对称性肿大，腺体内境界不清的低密度灶伴不均匀强化而误诊为甲状腺癌。

    3 讨论

    正常甲状腺组织含碘量高，CT平扫即可清楚地显示甲状腺，注射造影剂后有明显的密度增强，其对比度良好 ［1］ ，故CT扫描是检查甲状腺疾病的理想方法之一。本组30例甲状腺均显示低密度灶，其中24例术前作出了定性诊断，准确率为80%。病灶的类型分为:局灶性结节型及弥漫性肿大型。弥漫性肿大型主要见于多结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎;局灶性结节型主要见于腺瘤、腺癌 ［2］ 。结合文献 ［1～4］ 及本组资料，CT诊断甲状腺病变的价值为:（1）能准确显示甲状腺内有无肿瘤，肿瘤是囊性或实性。（2）增强扫描利于发现直径<1cm的病灶，本组病灶最小为5mm。（3）能发现微小钙化。（4）显示其解剖形态与周围组织器官的关系。（5）能明确甲状腺内碘的分布。本组桥本氏甲状腺炎见甲状腺密度普遍降低，显示碘的含量减少。（6）能显示癌肿浸润颈动脉、颈内静脉、喉、气管及食管等邻近结构情况，为手术评估提供更多的信息。（7）能显示颈部及纵隔淋巴结有无转移，对于临床不能触及的淋巴结提供穿刺部位。（8）可以根据甲状腺病变典型CT表现来区分肿瘤的良恶性。一般主要根据肿块形态是否规则、内部密度是否均匀以及CT增强特征、对周围组织有无侵犯以及淋巴结有无肿大等特征判断。然而CT也有其局限性，不可避免地造成误诊或漏诊，结合文献 ［1～4］ 及本组资料，认为其原因有以下几个方面:（1）病灶太小，肿瘤周围组织所出现的边缘效应，可使肿瘤显示不清，检出困难。（2）与肿瘤的不同病理变化及恶性肿瘤的生物学行为有关。（3）囊腺瘤出血、较大实体性肿瘤坏死使肿块密度不均。（4）桥本氏甲状腺炎呈非对称性肿大，腺体境界不清的低密度灶易误诊为腺癌。（5）多发性腺瘤相互融合使肿块边界不清。（6）腺瘤恶变。

    参考文献

    1 白人驹.甲状腺CT检查.国外医学·临床放射学分册，1988，11:269.

    2 杨全新，杨军乐，申富坤，等.甲状腺疾病的CT诊断.实用放射学杂志，1997，13:17.

    3 刘铁，董吉顺，张亮亮，等.甲状腺肿瘤CT-病理对照研究.中华放射学杂志，1995，29:765.

    4 邱光淮，梁波.甲状腺CT的临床应用.实用放射学杂志，1993，12:16.

    作者单位:511100广东省韶关市新丰县人民医院