点击显示 收起
1 临床资料
全部病例均是我院中西医结合病房和老年病房的住院患者，共计196例，其中男122例，女74例，年龄41～84岁，平均年龄61.4岁。病程3个月～28年。按1998年WHO《缺血性心绞痛的诊断标准》进行诊断分类，其中单纯自发性心绞痛132例，混合性心绞痛64例。全部病例均有明显的心绞痛、胸闷症状和心电图ST-T缺血性改变。心绞痛发作频率每周2次以上。凡合并高血压、有重度心功能不全及其它心脏疾病、重度神经官能症、更年期症候群者不列为观察对象。
2 治疗方法
全部病例用自拟宣痹汤。组方:黄芪30g，党参25g，瓜蒌25g，薤白25g，桂枝15g，丹参20g，川芎15g，赤芍15g，葛根15g，当归15g，红花15g，三七15g，香附15g，山楂20g，毛冬青25g，黄精20g，菖蒲15g，郁金25g。每日1剂，水煎2次，取汁200ml，每日3次口服。4周为1个疗程。本文采用单盲自身对照法，停用其他抗心绞痛药物。心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油或硝苯吡啶。
患者每周复查1次，包括心绞痛发作的程度、频度、持续时间、心电图变化;于治疗前后做次极量踏车运动试验，采用Meditronit-3型踏车工量计，起始功率为25W，每级运动2min后递增25W。运动终点为:（1）达到次极量运动试验的目标心率;（2）出现严重心绞痛或呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、紫绀、运动失调等症状;（3）收缩压上升超过210mmHg，血压不升或反而下降;（4）心电监测出现ST水平或下垂型下移≥0.1mV，或出现恶性心律失常。观察治疗前后的运动时间、作功量、ST下移值及运动中收缩压的变化，做治疗前后的血尿常规及肝肾功能检查。
3 疗效判定与结果
3.1 疗效判标准及结果 按1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛座谈会修订的《冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准》进行评定。结果多数患者于服药1周后症状减轻，4周后症状缓解。总有效率为91.2%，显效率为45.3%，心电图ST-T改善总有效率为76.6%。
3.2 次极量运动试验的改变 治疗后运动时间延长，作功率增加，ST段下移值减少。对心率（心律）的影响:治疗前后心率由平均（75±12）次/min，降至（67±10）次/min，P<0.05。用药过程中全组未出现心律失常。
3.3 对心功能的影响 服药前后ST-T和心阻抗图的改变包括每搏量（SV）、每分输出量（CO）和心脏指数（CI）均无明显改变。
3.4 其他 治疗前后血尿常规、肝肾功能均无明显改变。
4 讨论
本文采用单盲、自身对照法证实宣痹汤治疗冠心病心绞痛有效，症状总有效率为91.2%，心电图总有效率为76.6%。冠心病心绞痛是一种由冠状动脉供血不足、心脏缺血与缺氧引起的临床综合征。主要病因为冠状动脉粥样硬化。中医文献中无冠心病心绞痛这一病名，根据其临床特点，属于中医胸痹心痛范畴。胸痹心痛主要病机是由于正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，其病位以心为主，然其发病多与肝、脾、肾三功能失调有关。病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。发作期以标实表现为主，并以血瘀为突出，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚，其中又以心气虚最为常见。宣痹汤以宣痹通阳、益气活血通脉为主，方中黄芪、党参补气升滑，填充胸中宗气;瓜蒌、薤白、桂枝宽胸化痰散结，温通心阳;川芎、丹参、赤芍活血化痰;葛根升举清阳，使脾之清气上达;红花、当归、三七、山楂、毛冬青活血化瘀，共奏鼓动心脉之功效;菖蒲、郁金清热除烦，补心安神;黄精益气养阴;香附湿气止痛，诸药相伍，达到血脉畅达，心绞痛诸症自然缓解。
作者单位:110013辽宁省沈阳市红十字会医院