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1 典型病例
患者，男，28岁，因急性扁桃体炎，在家自服复方新诺明片、牛黄上清片等药物。曾感外阴部瘙痒，未在意。又继续服用复方新诺明片1.0g，日2次。1周后感到右手食指及舌部肿胀麻木，阴囊及龟头部瘙痒加重。来我院就诊右手食指出现脱落性皮炎，舌上部及龟头处出现大疱松解性药疹，大小分别为1cm×1.2cm、1.5cm×1.7cm、1.9cm×2.1cm。舌上部大疱因进硬食被扎破，疼痛难忍不能进食。结合患者用药史及临床症状诊断为药物（复方新诺明）过敏。嘱立即停药，口服西替利嗪10mg/次，1次/日;VitC0.3g/次，3次/日;地塞米松1.5mg，3次/日;静脉点滴5%GS250ml+美能40ml;10%GS500ml+VitC2.0g+洁霉素1.8g+地塞米松5mg。因进食困难适当补液，3天后食指、龟头处水疱破溃，给予清创消毒，包扎。7天后舌上部破溃基本愈合，疼痛明显减轻能进饮食。9天后食指破溃面愈合。
2 讨论
药物的过敏反应常由药物的降解产物或杂质引起。通常与用药的剂量无关，仅见于少数特异体质病人，即使使用常规剂量或极小剂量时同样会发生过敏反应。新诺明引起的过敏反应具体表现在:（1）胃肠道反应，表现为胃部不适、纳差，特别是患有慢性胃炎、胃溃疡的病人进药后常出现恶心、呕吐，有的被迫停药。（2）肾功能损伤，磺胺类药物从肾脏排泄因尿液中的水分不断被吸收，使尿液中的磺胺药浓度不断提高（可达血中浓度的10～20倍），且在酸性尿中一些游离的及乙酰化的磺胺溶解度低，极易在肾小管中析出结晶，损伤肾小管及尿路的上皮细胞引起腰痛、血尿、尿少、尿闭，严重者发生尿毒症。笔者根据多年的临床体会该药在夏季对肾功能不全者或小儿患者用药要特别慎重。因为在夏季天热多汗尿液相对减少，小儿活动量大、喂水困难等原因，更易发生肾脏损害。临床表现以肉眼血尿为主。（3）药物性紫癜，有的患者服用复方新诺明1周后，肌体出现大小不等的圆形、椭圆型紫癜。多见于腰际、大腿内侧、上臂、口唇周围等处。局部表现为皮肤色素沉着，皮色加深经久不退，可持续达数年之久。（4）药物过敏“三联征”，高度过敏体质的患者表现为“手指、口唇、外阴部反应三联征”。根据多年的临床经验分析原因有:（1）手指、舌上部麻木肿胀系接触性过敏引起剥脱性皮炎及大疱松解性药疹。（2）外阴部特别是阴囊、龟头血运丰富可导致药物沉积，临床表现为瘙痒、大疱松解性药疹。
针对临床工作中经常遇到这类患者的情况，笔者认为主要是对该药的过敏人群及药物性过敏后果重视不够，再加上患者口服该药后引起外阴部瘙痒羞于就诊，不明原因继续服用药物导致过敏反应加重造成不必要的痛苦。故笔者提醒临床医师要注意以下几点:（1）加强工作责任心，在临床应用磺胺类药物前要认真细致地询问药物过敏史，慢性胃肠道病史及慢性肾功能不全史。应用的药物特别是复方制剂要查清是否含有磺胺类药物，对高度过敏体质的患者应嘱其严禁接触该类药物，以防发生剥脱性皮炎。（2）根据患者的病情尽量少用此类药物，以防给病人造成不必要的痛苦。因为到目前为止尚无预防该类药物的方法，应慎重，尤其是在夏季应用该类药物更应引起高度重视。（3）因病情需要长期大剂量服用该类药物时应与碳酸氢钠同服，已防止引起尿结晶损伤肾小管。
作者单位:253000山东省德州卫校附属医院