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1 临床资料
便秘老干部50例，年龄65～85岁，平均75岁，其中男31例，女19例。均经钡灌肠或结肠镜检查排除结肠，直肠器质性病变。50例均以便秘，排便费力为主诉，41例不规则服用轻泻剂或临时用开塞露导泻，2例有手指掏粪史;1例每晚自行保留灌肠;病程1～18年，平均8.5年。50例均有不同程度的痔疮。
2 结果
经我科治疗护理指导后，38例患者主诉便秘及排便费力程度明显减轻;6例诉排便已不费力;14例原不规则服用轻泻剂或临时用开塞露者已基本不用;有掏粪史患者未再出现掏粪情况;6例无明显改变。
3 护理
3.1 心理护理 便秘时病人常会出现痛苦、烦躁、紧张、焦虑等情绪反应，护理时应在采取帮助排便措施的同时，帮助患者分析引起此次便秘原因，树立信心，安慰患者不必紧张，只要配合医护人员一定能解除痛苦。
3.2 敦促病人养成良好的生活习惯 生活规律化，早睡早起，养成定时排便的习惯，排便时注意力集中，不宜用力过猛。
3.3 饮食 进行必要的饮食调整是治疗习惯性便秘的关键。
3.3.1 每日晨起空腹饮一杯温水 也可以按个人爱好加蜂蜜少许;若能饮1000ml冷开水效果更好，饮水后几分钟即可产生便意。
3.3.2 常进多渣饮食-粗粮、水果、蔬菜等 例如:白薯、香蕉、梨、无花果、芹菜、豆芽、竹笋、韭菜、青菜、白菜、冬菇、卷心菜、木耳、银耳、紫菜、黄豆等等。
3.3.3 增加脂肪摄入量 炒菜时适当增加烹调油;平时多食花生、瓜子、核桃仁、芝麻等含油脂性食物;因为油脂有润肠通便作用。
3.3.4 多吃含B族维生素的食物 瘦肉、豆类、玉米等。
3.3.5 注意忌食辛辣温燥的刺激性食物;忌食爆炒煎炸烘烤食物 如:辣椒、花椒、爆米花、炒花生、大蒜、栗子、豇豆、浓茶、咖啡、烟酒、牛肉、羊肉、烤大饼等。
3.4 适当锻炼，增强体质 每日进行锻炼，如:散步、慢跑、太极拳、练功十八法、呼吸操等，也可以在床上做腹部按摩，方法:可从右下腹开始-向上-向左-再向下，顺时针方向按摩，（即顺着升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠的次序按摩）每天2～3次，每次10～20回。或者每晚做提肛动作10～20次。方法:即正常排便时的一收一放动作，以锻炼提肛肌的收缩力。
3.5 药物治疗 根据医嘱对症下药
3.5.1 单纯性便秘 可选用麻仁丸，通泰胶囊，乳果糖，也可用开塞露，甘油栓等;
3.5.2 有糖尿病的便秘患者 可选用西沙比利，应注意该药应禁止与酮康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟康唑、红霉素、克拉霉素等药同用。
3.5.3 合并有高血压、心衰的便秘患者 除了麻仁丸，乳果糖外，还可选用缓泻剂，如液状石蜡。
3.5.4 注意事项 （1）不能长期单独使用某一种泻药，以免停药后不能恢复排便功能;（2）忌服有刺激的泻药，如大黄、芒硝、果导等;（3）不用或少用易引起便秘的药物，如可待因、铁剂、铝剂、钙剂等;（4）慎用能抑制胃肠道蠕动的镇静剂，抗胆碱药如阿托品、颠茄、山莨菪碱、普鲁本辛等药。
3.6 应急措施
3.6.1 开塞露或肥皂栓的使用 在病人实在难以排便时，可用开塞露挤入肛门，留5～10min再排出;或用肥皂栓置入肛门并用纱布抵住轻轻按擦，刺激直肠排出粪便。
3.6.2 灌肠 ［1］ 也可进行小量不保留灌肠以软化粪便，解除便秘;常用溶液:1、2、3溶液-即50%硫酸镁30ml，甘油60ml，温开水90ml，根据病情需要和年龄大小，其量可按比例缩减。也可用油剂-即甘油或石蜡油50ml加等量温开水。方法:准备好灌肠物品后，倒入灌肠液-排除肛管内空气-反折肛管-润滑肛管前端-轻轻插入直肠10～15cm-松开反折处，使溶液缓缓注入-抬高肛管末端，使溶液全部注入-灌温水5～10ml-将肛管反折并轻轻拔出，并嘱病人平卧，尽可能保留10～20min再排出;
3.6.3 人工取便 上述方法无效时，为解除病人痛苦，才采取此方法（本次观察期间未出现用此方法的病人）。
参考文献
1 姚蕴伍，李丽萍，马小琴.排便的需要.护理学基础教程.杭州:浙江医科大学出版社，1997，8（16）:183-189.
作者单位:310024杭州浙江省望江山疗养院