急性脑梗塞的脑电图、脑电地形图、CT对比分析

　　【摘要】 目的  探讨EEG对脑缺血的早期诊断价值。 方法  分析164例急性脑梗塞患者的EEG、BEAM，并与头颅CT作对比研究。 结果  急性脑梗塞的早期（≤72h）CT异常率61.6%，EEG异常率88.1%，两者差异有非常显著意义（P<0.01）。EEG异常以局限性及广泛伴局限性改变为主（82.3%）;BEAM的α和δ频段功率值局限性改变有助于定侧定位。 结论  EEG在评价急性脑缺血方面有一定的优越性，特别是对发病早期CT阴性的病例。

    Analysis of EEG BEAM CT in patients with acute cerebral infarction

    Zhang Yue

    Maoming People's Hospital，Guangdong525000.

    【Abstract】 Objective To explore the value of EEG in early diagnosis of cerebral ischemia.Methods The EEG data of164patients with acute cerebral infarction were retrospectively analyzed and conpared with brain CT.Re-sults In the early stages（≤72h）of cerebral infarction the abnormality rate of brain CT was61.6%，but the EEG abnormality rate was88.1%，and there was a significant difference between them（P<0.01）.The focal EEG abnor-mality and generalixzed EEG abnormalities with focal changes were mainly noted in82.3%of the patients.The focal alteration in powers of a andδfrequency bands in BEAMmight help to localize and lateralize the focus.Conclusion EEG might be a useful tool for evaluating the acute cerebral ischemia，especially the early stage of cerebral infarction with a negative CT.

    【Key words】 cerebral infarction EEG BEAM CT

    当前，缺血性卒中的诊断和病灶定位主要依靠神经影像学检查。然而，由于脑电图（EEG）与脑代谢关系密切，对皮质缺血敏感，进一步探讨EEG对脑缺血的早期诊断价值非常必要。本文分析164例急性脑梗塞的EEG、BEAM改变，并与CT作比较，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集1998年1月～2004年12月住院的急性脑梗塞病人164例，男114例，女50例。年龄40～86岁，≤60岁60例，>60岁104例。均为初发，于发病1周内收治，其中≤24h收治103例，24～72h收治45例，>72h收治16例。全部行头颅CT检查。既往有高血压病史及入院时血压增高者108例（65.9%）。临床痊愈49例（29.9%），好转106例（64.4%），死亡3例（1.8%），无变化6例（3.7%）。1.2 EEG方法 EEG均在发病1周内描记（≤24h描记4例，24～72h描记55例，>72h描记105例）。本院是使用广州白云蓝天视频脑电图、脑电地形图仪记录，时间常数0.3s，高频滤波25Hz，走纸速度3cm/s，灵敏度50UV/5mm。按国际10-20系统放置电极，常规单、双极描记，能配合者做睁闭眼试验。同时单极采集无伪差的脑电信号行脑电地形图（BEAM）分析。脑电功率谱:δ频带0.8～3.8Hz，θ频带4.0～7.8Hz，α 1 频带8.0～9.0Hz，α 2 频带9.2～10.9Hz，α 3 频带11.0～12.8Hz，β频带13.0～30.0Hz，采样时间不小于20min。EEG评定标准按照黄远桂、吴声伶著《临床脑电图学》。由脑电图专业技术人员发报告。

    2 结果

    2.1 CT检查 164例首次CT扫描（≤72h），阳性101例（61.1%），阴性63例（38.4%），63例阴性者再次复查CT，阳性61例，阴性2例，164例总的CT异常率98.8%。缺血性卒中24h内CT检查可能只有半数病人为阳性，本组CT检查（≤24h）129例，阳性72例（55.8%）。

    2.2 EEG检查 EEG≤72h描记59例，异常52例（轻度28例，中度20例，重度4例），异常率88.1%，与≤72h CT异常率61.6%比较，P<0.01，全组1周内描记结果，正常范围16例（9.8%）;异常148例（90.2%）:轻度异常65例（39.6%），中度异常69例（42.1%），重度异常14例（8.5%），EEG异常主要是局限性一侧改变或广泛伴局限性改变135例（82.3%），其中局限性一侧异常88例，以中、重度异常居多（67例）;广泛伴局限性异常47例和广泛性异常13例，以轻度异常为主（34例及10例）。

    2.3 BEAM分析 148例轻、中、重度异常EEG主要显示患侧的慢波频率（δ、θ）功率值增高及α频带功率值显著降低轻度异常EEG大多见病侧α频带功率值降低;正常范围的16例EEG有5例患侧α频带功率值改变（4例降低，1例增高）。

    2.4 EEG与CT的比较 首次CT阴性的63例中EEG异常56例（轻度26例，中度24例，重度6例），其中局限性异常32例，广泛伴局限性异常19例;这63例早期（≤72h）EEG描记29例，异常26例，其中局限性异常25例。急性脑梗塞EEG局限性改变可提示早期影像学阴性的临床定位资料。本组16例正常范围EEG的CT检查为2例阴性，10例基底节区和3例腔隙性梗塞（5例首次CT阴性），1例左脑室旁小片低密度。

    2.5 EEG与临床结局 死亡3例与无变化6例EEG均为异常，前者中度异常2例，重度异常1例，后者轻度异常1例，中度异常4例，重度异常1例。本组EEG有局灶尖波的4例中1例死亡。

    3 讨论

    脑缺血急性期EEG是较敏感的指标，国内报道急性脑梗塞的EEG异常率为74%～96.5% ［1，2］ ，本文90.2%基本相符。EEG的特点在于直接反映脑代谢，在脑卒中的病例，如早期的CT又未显示梗塞，EEG特别有价值 ［3］ 。本文早期（≤72h）CT异常率61.6%，而EEG异常率88.1%，两者差异有非常显著意义（P<0.01）。一般脑缺血24h内CT检查只有半数病人为阳性，而EEG对皮质缺血敏感。脑电活动在血流阻断30s内即可出现α波波幅降低，在BEAM上则可显示α功率在左右半球不对称，缺血侧呈低功率表现 ［4］ 。急性脑梗塞EEG变化是以局限性或广泛伴局限性改变为主，本文82.3%，并以中、重度异常明显。首次CT检查阴性的63例EEG见局限性改变41例。虽然局灶之前，尤其是皮质梗塞或静区梗塞，EEG则可能早期提示病变部位，有定侧定位的诊断价值。观察本文16例正常范围EEG的CT检查，病变深者EEG改变不显著，范围大者EEG呈广泛性异常，病灶小者可正常;散在的皮质下血管损害，如腔隙样梗塞，通常没有脑电图的改变。当然大部分早期CT阴性的病人最终要出现异常改变，本文早期CT阴性者复查后，总的CT异常率98.8%，高于EEG的90.2%（P<0.01），说明二者分别从结构和功能两个方面来认识脑缺血，可相互补充。本文死亡3例均为中、重度异常EEG，4例局灶尖波中1例死亡。EEG的明显异常预后不良的病例中提供了严重脑损害的资料。BEAM技术能否改善EEG对脑缺血的敏感性仍未被确认，至少常常是敏感性要比视觉观测有所增强 ［5］ 。从本文142例与EEG同时采集的BEAM分析，它能够使脑缺血病变的定侧定位更明确。Nuwer等 ［6］ 认为δ和α频带功率对判定皮质缺血区最有帮助。而θ频带对定位往往困难，θ功率值在损伤区域可以增高或者是降低，它总是随着δ和α功率值变化。本文仅13例有局限θ功率值增高，而单侧δ功率（或δ+θ）增高及α功率值的改变分别为42例和55例。一般脑皮质缺血最敏感的是快活动（α与β波），而多形δ波的出现则提示较严重的缺血。当EEG局限性改变不明显时，可在BEAM上做进一步确定。本文EEG正常的16例中5例见患侧α功率值的改变（4例降低，1例增高），一侧α功率增高（本文7例）必须结合EEG分析，但α频段功率值的降低无疑对定侧最有意义。EEG与BEAM结合应用增加了常规EEG的信息，并且EEG电子计算机的分析将是未来研究中非常有希望的技术手段。综上所述，EEG在评价急性脑缺血方面有一定的优越性，特别是在发病早期或CT阴性的病例，EEG可早期发现异常，并可提供定位定侧或普遍性异常的依据。

    参考文献

    1 桂芗湘，王光茂，王传森，等.脑出血、脑梗塞急性期脑电图、脑电地形图、经颅多谱勒与CT对比研究.临床脑电学杂志，1993，2（4）:7.

    2 陈波，陈映雪，黄保元.103例急性缺血性脑血管病EEG与CT对比分析.临床脑电学杂志，1994，3（3）:183.

    3 MacDonell RAL，Donnan GA，Blabin PF，et al.The electroen cephalo-gram and acute ischemic stroke.Arch Neurol，1988，45:520.

    4 谭郁玲.临床脑电图与脑电地形学.北京:人民卫生出版社，1999，333.

    5 Faught E.Current role of electroencephalography in cerebral ischemia.Strok，1993，24:609.

    6 Nuwer R，jordan Ea HN S.Evaluation of stroke using EEG frequency analysis and topographic maqqing.Neurologr，1987，37:1153.

    作者单位:525000广东省茂名市人民医院脑电图室