经尿道前列腺电切术体会

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组30例，年龄62～84岁，平均年龄72岁，其中并发膀胱结石5例，肺气肿及肺心病3例，高血压或冠心病3例，肾积水肾功能不全2例，糖尿病4例。尿潴留25例，全部均有典型的BPH病史，符合良性前列腺增生诊断标准。

    1.2 操作方法 采用Olympus整套经尿道前列腺电切设备，连续硬膜外麻醉，合并膀胱结石者，小者经尿道用大力碎石钳碎石，碎石不成功者，或较大结石，行膀胱切开取石。TURP术前行耻骨上膀胱穿刺造瘘，冲洗液为5%甘露醇溶液，顺序切割前列腺，术毕彻底止血，留置22Fr尿管，膀胱造瘘留置16Fr双腔尿管，生理盐水冲洗膀胱1～2天，抗生素预防感染，术后1天拔除造瘘管，3～5天拔除尿管。

    2 结果

    手术时间60～150min，平均80min，无死亡病例，出现电切综合征1例，术中失血较多输血400ml3例，尿失禁1例，迟发出血1例，经处理均在短期内恢复，术后拔尿管后排尿通畅出院。

    3 讨论

    到目前为止TURP仍是治疗前列腺增生症的金标准 ［1］ ，手术创伤小，恢复快，易为患者所接受，但初行TURP有一定难度和风险。初开展者必须对设备性能要熟悉，如焦距、白平衡的调节、导线的连接等。因猪心导电性能与人体前列腺接近，开展手术前练习空气中切割新鲜的猪心，以熟练眼、手、脚的配合及切割长度、深度的控制，熟练的操作是从体外练习开始 ［1］ 。冲洗管道直径要求足够，以保证术中灌洗的流量，否则术中视野不清，对初行TURP术者操作影响较大。冲洗液 术前应适当加温，因术中用量大，时间长，可导致体温下降，引起心功能不良及外用血管阻力增加 ［2］ 。对老年人尤其合并心血管的病人极为不利。采用耻骨上套管引流，低压灌洗对初开展TURP者来说，可延长手术时间而不增加TURP综合征危险，但术中应注意引流管应保持通畅，另外，因膀胱空虚，电切前列腺时应防止损伤膀胱壁。开展手术初期必须有老师协助。开展TURP前我们已参观百例，感觉已进行了极充分的准备，但开展TURP后，我们的体会是参观手术和实际手术的差距极大，一炮打响的可能性很小，而受挫折后会心灰意冷导致无法开展下去。问题就在于初次手术的操作不熟练，对解剖结构不熟悉，术中出血视野不清，不能做到顺序切割，术中出现TURP综合征或其他并发症，我院前2例病人就是在老师的协助下完成的，得以顺利过渡到自己单独完成手术。前2例有1例出现TURP综合征，术者紧张，因老师操作熟练，很快完成手术，对症处理后情况好转。对高龄或同时伴有糖尿病，心脏病等合并症者，应请内科医师协助监护及处理，本组有2例病人术中得到内科医生的帮助，手术很顺利完成。否则术中出现一些内科情况造成术者心理紧张，使得手术无法顺利进行。对于高龄患者，因其前列腺增生速度极慢，即使部分切除，亦可终生不复发 ［3］ 。基于此，我们对高龄患者也可行经尿道前列腺部分切除或分次切除，降低手术风险。术者应从病人入院起密切观察病人，对病人术前、术中、术后情况了然于心，吸取每一个病人的经验教训，增加足够的实践经验，为下一例病人的手术奠定坚实的基础。

    参考文献

    1 翟兴龙.经尿道切除手术的基本操作方法.见:翟兴龙.经尿道手术.天津:天津科技翻译出版公司，1999，82-83.

    2 叶敏，陈建华，康健军.经尿道电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响.中华泌尿外科杂志，2002，23:417-419.

    3 吴德库，邵继春，唐朴，等.经尿道前列腺部分切除术治疗高龄前列腺增生86例报告.临床泌尿外科杂志，2003，2:97-98.

    作者单位:125100辽宁省兴城市人民医院泌尿外科