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1 临床资料
本组男180例，女70例，男女之比为5:2，年龄12～89岁，平均年龄37岁，十二指肠溃疡病穿孔197例，胃溃疡病穿孔53例，其中复合溃疡38例。穿孔至手术时间最短4h，最长48h，平均26h，有溃疡病史170例，腹膜刺激征250例，膈下游离气体201例，轻度休克者40例，合并出血15例，行穿孔修补105例，胃大部切除145例，死亡2例（0.8%）。
2 分析
本组病人农村患者较多，生活不规律，治疗不规范，病史不典型，年龄偏低，与文献报道稍有差异。本组十二指肠溃疡与胃溃疡穿孔之比为100:27，故生活不规则，无健康查体习惯，治疗不规范等原因造成。
本组病人多数穿孔前有溃疡病症状加重和近期发作史，穿孔后表现为剧烈腹痛，显著的腹膜刺激征，极少休克，腹穿多数为阳性，白细胞升高，立位腹透80%膈下有游离气体。
根据上述特点，诊断并不困难，但有时会存在顿挫型穿孔或酷似急性阑尾炎，这时腹部X线检查有助于鉴别。另外老年病人对疼痛感觉迟钝，腹部肌肉萎缩，腹膜炎时，腹膜刺激征不明显，值得查体时注意，以防漏诊。
根据本组结果我们认为，穿孔修补只适用于老年、体弱、心功能不全，穿孔时间长，组织水肿重，伴有轻度休克的病人及年轻，病史不长，病灶小，溃疡质地较软的病人。穿孔修补不宜作为溃疡病穿孔的主要治疗手段。只要条件允许应行包括病灶在内的胃大部切除术。溃疡病穿孔，特别是巨大的溃疡病穿孔修补术后可能再穿孔。无论是穿孔修补还是胃大部切除，特别是溃疡旷置术的病例，都有术后出血的可能性。术中认真检查，正确的术式选择，仔细轻柔的操作，对预防术后出血十分重要。行胃大部切除时，为防止吻合口出血，要认真缝扎粘膜下血管，在缝合完吻合口后壁，松开肠钳，检查有无出血后，再缝合前壁，防止术后再出血。以上是我们治疗胃十二指肠溃疡病穿孔的一些体会，供基层医院借鉴。
作者单位:274900山东省巨野县人民医院