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1 临床资料
1.1 一般资料 本组109例，其中男42例，女67例，年龄32～96岁，平均65岁，70岁以上的患者73例，一侧股骨骨折90例，合并上肢骨折19例，伴发病:偏瘫12例，糖尿病25例，牵引时间最长92天，最短7天。平均25天。
1.2 患者皮肤情况 109例患者入院时皮肤完整，全部被安置在骨科牵引床上并使用防褥疮气垫，完成骨牵引术后取平卧位患肢置布朗氏架上，指导患者利用牵引床上的拉环抬高臀部及上身1次/h，这些患者因害怕疼痛和活动不便，未能按时抬高身体。24h后观察受压皮肤，109例患者不同程度出现骶尾部皮肤温度升高、发红和出汗，未有触痛。
2 实施方法
2.1 选材 本组全部选用广东东莞产的保健水软垫，每人两块，规格45cm×45cm，表面波浪形和平直形均有。
2.2 使用方法 嘱患者两手用力紧拉牵引床上的拉环，健侧下肢用力蹬床铺抬高臀部及上身，偏瘫患者则由护士或陪人协助抬起，将水软垫上半部分平放于患者腰骶部之下，下半部分分别置布朗氏架和健侧大腿下，然后让患者平卧于其上，每小时取出水软垫，用自来水冲净表面的汗液，晾干备用。最后将另一水软垫放入，其间观察骶尾部皮肤温度、颜色和出汗情况，及时抹干汗液，按摩局部皮肤。
3 结果
本组109例患者应用水软垫，时间最长92天，最短7天，使用期间骶尾部皮肤温度降低，颜色正常，出汗减少，患者舒适感增加，无发生褥疮。
4 讨论
4.1 问题与现状 在股骨牵引的患者中多数是老年人，此类患者常合并内科疾病，如糖尿病、脑血管疾病等。因长期患病体质虚弱，骨折牵引后被迫长时间卧床骶尾部极易发生褥疮。该处一旦发生褥疮不仅增加患者痛苦和护理工作的难度，而且由于褥疮感染而影响骨折愈合。因此褥疮预防是股骨牵引患者重要的护理内容，目前的预防方法有:（1）通过饮食改善全身的营养状况提高患者抵抗力;（2）使用防褥疮气垫及骨科牵引床，定时透气和减压;（3）受压部位应用活血化瘀的药物以改善局部的血液循环;（4）保持局部皮肤清洁、干燥。老年患者胃肠功能差，加之骨折卧床后缺少活动，胃肠蠕动减慢，食欲下降，影响营养的摄入和吸收，因此难以通过饮食提高全身抵抗力达到预防褥疮的目的。实施骨牵引后患者长时间制动于仰卧位，即使可以利用骨科牵引床上的拉环定时抬高臀部减压，但由于此类患者中多为老年人，有些甚至合并多处骨折或偏瘫，终因体力不支、活动不便和害怕疼痛而引致每次持续时间有限，不足以改善局部的血液循环，有文献报道:当9.33kPa（70mmHg）的压力持续2h以上可引起不可逆的细胞变性 ［2］ 。另外，在炎热夏季，尤其是在没有空调设施的病房里，股骨牵引患者骶尾部皮肤长时间受压，局部组织充血，温度升高、出汗，即使定时抬高臀部减压、透气和局部应用活血化瘀的药物，但由于时间太短收效未如理想，如果病床内的温度和湿度的升高得不到有效控制，可因皮肤温度的升高而加快组织代谢并对氧的需要量增加10% ［3］ ，这样一来势必加速褥疮的发生。因此，研究一种既实用又方便的预防股骨牵引患者褥疮发生的方法，在临床护理上具有重要意义。
4.2 应用水软垫的原理 应用水软垫预防褥疮，主要是因为水软垫的温度为摄氏20℃左右，通过冷敷使局部皮肤温度降低，出汗减少，减慢组织代谢和减少耗氧量，同时利用水的波动来分散骶尾部承受的压力，从而改善血液循环，达到预防褥疮的目的 ［4］ 。夏季股骨牵引患者褥疮预防的问题是我们多年来试图突破的课题，水软垫的应用正好解决了此类患者骶尾部长时间紧贴气垫，局部皮肤散热困难而出现的局部充血及汗液浸渍等护理问题。此方法尽管有一定的局限性，但其预防效果是显著的，在109例患者中，牵引时间最长92天，年龄最大为96岁，经连续使用，均无发生褥疮，说明该方法有良好的预防作用，在减轻患者痛苦的同时又减轻护士的劳动强度。实施本方法具有使用方便，价格便宜，效果显著，安全可靠的优点，在预防夏季股骨牵引患者褥疮发生方面具有实用性和可推广性。
参考文献
1 杜克，王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社，1995，467.
2 铃木美惠子，陈淑美.现代护理学.上海:上海医科大学出版社，1992，775.
3 许四平.采用多种措施治疗褥疮.国外医学·护理分册，1993，11（1）:39.
4 周惠冰.应用循证护理解决骨科住院病人常见问题的实践.中华护理杂志，2004，39（3）:175.
作者单位:526040广东省肇庆市端州区人民医院