中场强磁共振机手推造影剂的临床应用体会

　　我院使用的是美国0.5T中场强磁共振机（Signa con-tour）。近两年来，在没有高压注射器情况下，开展了肝、胰、肾及多部位三维血管动态扫描50余例，取得了满意的效果，总结体会如下。
    
　　1 造影剂在使用过程中的注意事项
    
　　（1）磁共振检查使用的造影剂（Gd-DTPA）是一种较安全的造影剂。国外资料报道:特异性反应发生率为1:20000。国内资料文献曾报道1例患者注射增强剂后出现严重过敏反应抢救，无效死亡。回顾性分析，此患者有多种药物过敏史。故我们在使用造影剂前，应严格询问患者有无过敏史、哮喘史及有无肾功能衰竭等情况。如有以上病史应注意慎用。如病情需要必须注射造影剂，我们要求有医护人员及家属陪护，并做好抢救准备，注射造影剂后，医护人员密切观察患者反应，一旦发现有异常反应，及时给予处理。几年来，我院未发现造影剂过敏者。（2）为了达到屏气快速扫描2ml/s的速度要求，在使用前将造影剂加温到体温水平，以减低造影剂的粘稠度，这样既提高了手推造影剂的注射速度又减少了患者的不适感。

　　2 应用手推造影剂的特点
      
　　（1）注射时我们使用的是同时接两个阀门的注射器的手动注射管。操作者可在注射造影剂后立即转换阀门，注射生理盐水，将延长管内造影剂继续充入血管，避免药物的浪费。若没有手动注射管，可采用带有延长管的一次性注射器，推注造影剂后，立即换上盛有生理盐水的注射器，推注生理盐水，将延长管内造影剂全部冲入血管内。（2）手推造影剂，作者可感受到注射阻力，容易发现造影剂外漏情况，可及时发现及时处理。（3）手推造影剂有一定的局限性:手推造影剂可能推注速度不均匀，会影响图像质量。此外，因为中场强机场强低，梯度切换率慢，而颈动脉和肺动脉行MRA造影则要求在10s内完成，所以在没有高压注射器的情况下，手推造影剂法，无法完成这两项动态扫描检查。
    
　　3 注射注意事项
      
　　（1）病例均在0.5T中场强磁共振机（Signa Contour）上进行，扫描序列为:3D SPGR快速梯度回波扫描。扫描条件为:TR:7.9ms，TE:1.7ms，FIP:50度，FOV:45×45mm，层厚:14.9mm，层间距:0mm，激励次数为1.对比剂为:钆-喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），剂量为0.2mmol/Kg，总剂量为20～40ml，注药分快、慢速两种方法，快速注射速度为2ml/s，慢速注射速度为0.8ml/s，每次扫描时间18～25s，间隔8～10s，重复采集3次。（2）血管选择:应选择较粗大、走行较直充盈较好的静脉血管。我们较多采用的是肘正中静脉。（3）静脉穿刺成功后应反复推拉针栓防止血液凝固堵塞针头，同时可观察穿刺是否成功。待技师指令给药时，按要求给药。
    
　　4 检查部位的各种推注方法
    
　　（1）肝、胰、肾动态增强扫描:患者采取头先进，采用柔软体线圈，尽量将病人前置检查床最上端，采取快速推注法。推注造影剂前，训练病人呼吸，嘱病人吸半口气，然后憋住至扫描结束后恢复呼吸。穿刺肘正中静脉成功后，采取快速推注法，造影剂剂量为20～30ml，在注射25s后开始扫描，分别采集肝、胰、肾的动脉期、静脉期时相，5min后再行延迟扫描，采集延迟期图像。（2）头、胸、腹大血管造影:使患者头先进，采用体线圈，造影剂剂量为20～30ml，采用快速推注法，分别根据不同部位，采用不同的扫描延迟时间，胸腹主动脉延迟时间12～15s门脉造影将延迟时间推迟到30s后。（3）下肢动脉造影:使患者足先进，采用体线圈，造影剂总量为40ml，采用慢速注射法，推注药物后35～40s后开始扫描。这样采集的原因是可保证在采集时间内下肢动脉尤其是膝下段动脉始终有造影剂充盈。
    
　　作者单位:061000河北省沧州市中心医院CT-MRI科