CT容量测量肾盂积水分度的探讨

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 1998年1月～2004年2月CT检查肾盂积水118例，其中男75例，女43例，年龄21.3～72.4岁，平均（44.3±16.53）岁。118例病例均经B超检查证实为肾盂积水并1周内行CT扫描，其中87例进行了静脉肾盂造影检查。
   
　　1.2 检查方法 采用设备:（1）CT扫描装置及主要技术参数:美国GE Sytec1800Plus型全身CT，120KV，360mAs，时间3.3s/层，矩阵512×512，层厚10mm，窗宽250HU|窗位40HU。体位采用仰卧位肾区定位扫描。（2）采用德国SIEMENS500mA X线机行静脉肾盂造影，分别于7′、15′、25′、45′照片，81KV～90KV，160mAs，0.32s。将CT肾盂积水容量测量按X线肾盂积水方法进行统计比较。
   
　　1.3 积水分度法 参照X线肾造影分度法，本文CT容量测量数据如下，Ⅰ度:肾小盏杯状满或肾盂下缘平直或外隆，肾功能良好;Ⅱ度:肾小盏可见呈杵状扩大，显影迟缓，肾功能尚好;Ⅲ度:肾盂、肾盏呈囊状扩大，肾实质变薄，显影淡，肾功能严重受损;Ⅳ度:巨大肾盂积水扩张，容量测量700ml以上。

　　2 结果
    
　　2.1 积水分度 本组118例中Ⅰ度积水59例（容量测量积水量在18.51～46.8ml，平均30.9ml），Ⅱ度积水49例（容量测量积水量在47～135.9ml，平均78.4ml），Ⅲ度积水7例（容量测量积水量在140～642.2ml，平均225.5ml），Ⅳ度积水3例，有1例容量达1000ml。本组病例肾盂积水中单侧90例，其中左侧52例，右侧38例;双侧28例。
   
　　2.2 病因 本组118例肾盂积水中因肾、输尿管结石所致的98例，其中腹部平片能显示阳性结石40例;先天性输尿管狭窄畸形所致积水3例;腹、盆腔占位性病变如结肠癌、胰腺癌、巨大卵巢囊肿等所致梗阻性肾盂积水5例;结核导致肾盂积水15例。
   
　　2.3 临床表现 本组中96例肾盂积水中有典型的肾绞痛、腹部肿物、排尿困难、尿潴留等表现者73例，其他缺乏典型的临床表现，有22例于体检时发现。
   
　　2.4 CT与静脉肾盂造影比较 118例中CT扫描容量测量与静脉肾盂造影87例肾盂积水程度比较均符合。
    
　　3 讨论

　　肾盂积水的原因较多，该病在临床泌尿系统中也常见。对于肾盂积水几十年来影像学一直采用X线分度法辨定 ［1］ 。主要是通过静脉肾盂造影从形态学来考虑的，且这一方法被临床医师所认可;但随着大型医疗设备使用，需要一些具体的数据来补充肾盂积水的诊断。我们认为采用CT容量测量法可以更详细数据量化地反映肾盂积水的程度。CT容量测量肾盂积水方法简便，不用特殊造影检查，弥补了单纯X线形态学分度的不足，有广泛的推广价值。但尚未见资料记载此法应用于肾盂积水分度标准上。
   
　　正常时肾盂内压接近于零或为10mmHg左右，肾盂包括肾盏在内容量为3～12ml。尿液滞留时肾盂内压可增至50～70mmHg以上 ［2］ 。当发生肾盂积水后肾盏乳头受压，可发生一系列生理、病理变化，如不及时根治病因，将导致肾功能损害甚至尿毒症。我们认为肾盂积水虽不是一个独立的原发病，但在临床上它有很重要意义。肾盂积水病因明确者要积极采取治疗措施，病因暂不清者要积极采取各种有效的检查方法明确病因，以免造成严重的肾功能损害。在本组材料中83.1%为肾、输尿管结石所致，早期并不重视。本组92例肾、输尿管结石肾盂积水者Ⅱ度积水26例，最长者结石存留10年余，因输尿管结石往往是不全梗阻，在体内可长期不引起积水。本组18例因肾结核引起的积水是肾结核晚期的一种并发症，表现为干酷空洞结核及肾钙化，其中一侧肾钙化对侧肾积水13例;双侧肾积水5例，均因输尿管膀胱结核所致。CT显示不同程度囊状扩张，肾皮质变薄。
   
　　部分肾梗阻性积水临床无明显表现，有临床症状者表现差异很大。本文118例中有45例缺乏典型临床表现，占总数的38.1%，甚至有1例CT容量测量已达700ml才出现临床症状。因此，为保证身体健康定期体检是十分必要的，B超可做为肾脏普查的手段，发现问题可CT扫描从形态学及积水容量来判定肾积水程度，做到极早发现，极早治疗。
    
　　参考文献
    
　　1 方昆豪.X线诊断学.上海:上海人民出版社，1986，121.

　　2 王海燕.肾脏学.北京:北京人民出版社，1996，844-849.
    
　　作者单位:400704重庆市天府矿务局总医院