1 病历摘要
患者，女，43岁，2月前无明显诱因双下肢跟腱部疼痛，2天后双下肢被倒下自行车砸伤，双下肢开始明显肿胀，疼痛，行走站立后加重。当地医院就诊，彩超示右下肢股浅静脉、股深静脉、静脉血栓。CT示右髂骨良性
肿瘤。以“下肢静脉血栓”治疗2月，无好转，双下肢肿胀进行性加重，遂收入院。患者既往体健。
月经2月未来。入院时，体温36.8℃，脉搏78次/min，呼吸19次/min，血压120/80mmHg。神清，面色黄白，
贫血貌。结膜苍白，巩膜无黄染，各浅表淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及罗音。HR78次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，未扪及包块。右下肢小腿部明显肿胀，凹陷性水肿，压痛。初诊为（1）下肢静脉血栓;（2）髂骨良性肿瘤;（3）贫血。辅助检查:血红蛋白45g/L，红细胞2.42×10 12 /L，白细胞计数1.01×10 9 /L，中性粒细胞67.2%，淋巴细胞32.3%。尿分析正常。大便常规正常。大便潜血连查三次均阴性。肝脏彩超示多个结节样占位性病变，
肝癌可能性大。为进一步明确诊断，患者又进行了如下检查:胸片、肺部CT增强薄扫、胃镜、乳腺红外线扫描均无异常，胰腺、子宫附件、双肾、肾上腺彩超无异常，肝脏核磁共振示转移性肝癌，甲胎球蛋白正常，癌胚抗原（402U/L）增高，肝功能检查丙氨酸氨基转移酶、胆红素正常，白蛋白（28g/L）下降，碱性磷酸酶（242U/L）增高。最后确诊为转移性肝癌。
2 讨论 本例患者初诊为静脉血栓，经历2个月最后诊断为转移性肝癌。说明目前国内对获得性易栓症（acquired throm-bophilia，AT）的重视度不足。AT是指因存在获得性血栓形成危险因素或获得性抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等的异常而容易发生血栓栓塞的一组疾病或状态。
常见的AT危险因素包括:年龄、血栓形成既往史、长时间制动、创伤及围
手术期、妊娠和产褥期、恶性肿瘤、口服
避孕药和激素替代疗法、抗磷脂综合征、肾病综合征、骨髓增生性疾患、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、
糖尿病、后天性凝血因子水平升高和抗凝血因子缺乏等。
肿瘤相关的血栓形成和血栓性静脉炎称为Trousseau综合征。恶性肿瘤患者中静脉血栓形成的发生率高达3%～18%。发病机制为多方面，包括肿瘤释放组织凝血活酶样物质、肿瘤机械性阻塞静脉、患病后活动减少、手术、放化疗等。为此，国外有学者提出对于不明原因的静脉血栓或血栓性静脉炎患者，应常规撒网式筛查隐匿性恶性肿瘤。筛查一般包括大便潜血试验、盆腔检查、前列腺检查、痰细胞学、肿瘤标志物检测、腹部和盆腔超声波及CT、
乳房X线、射线造影、胃镜、结肠镜等。本患者进行多项检查，虽发现转移癌，但原发病灶未发现，因费用较高，故未再继续检查。
总之，结合本例特点及目前国内现状，提高对AT的认识，完善和规范防治措施势在必行。
作者单位:432100湖北孝感湖北职业技术学院附属惠济医院内科
作者：
高杨 张昕 2005-6-14