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Multi-factor clinical study for middle-age NERD patients in north district of Sichuan
Zhang Wei，Li Jinping，Du Bin
Mianyang Central Hospital，Sichuan，621000.
【Abstract】 Objective To study factors of middle-age NERD patients for directing the disease treatment.Methods 118cases with heart burn，regurgitation and food reflux were chosen，survey the relationship between these patient's living features（including sex，body mass，eating habits，and residency）and the disease symptom scores，the ways of reflux in the patients.Results The symptom scores of the females was more higher than of the males，of the patients who has the habit in strong tea，coffee，fired and hot food was more higher than those who has not the habits，of the body super-mass was more higher than of the normality，but the patient's residency was not influence the symptom scores.Conclusion Females has more serious NERD symptom may be caused by there's decline of ovary function.The patient who has the habit in strong tea，coffee，fired and hot food has more serious NERD symptom may be caused by LESP and gastric drain off，that introduced by above special foods.
【Key words】 non-erosive reflux disease（NERD） lower esophageal sphincter pressure（LESP） gastric drain off（GDS）
胃食管反流病（GERD）是一种显著影响生活质量的慢性病，在有反流症状的患者中以非糜烂性反流病（Non-ero-sive reflux disease，NERD）为多。我们连续观察消化门诊118例NERD患者，并对影响反流症状的因素进行临床分析，以便于指导NERD患者的临床治疗。
1 临床资料
1.1 入选标准 2003年5月～2004年4月消化门诊连续就诊患者，符合下列条件:（1）年龄45～59岁，病程超过1个月，有反酸、反食、烧心等症状。（2）内镜检查无食管炎、消化性溃疡和肿瘤等器质性疾病;腹部B超检查排除肝、胆、胰疾病。排除了严重的全身疾病，无糖尿病史，无结缔组织疾病。
1.2 观察指标 自制问卷对下列指标进行记录:（1）性别、本市居住地、体重指数、进食种类与反流症状积分的关系。（2）本组患者的反流方式:餐后反流、卧位反流、混合反流。1.3 症状积分 根据每个患者出现反酸、反食、烧心症状严重程度及发生频度进行症状记分:症状轻微记1分;症状明显，不能忍受，记3分;介于前二者之间，记2分。症状发生频度记分:0分:无症状;1分:症状每月发生;2分:症状每周发生;3分:症状每天发生。
1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。
2 结果
2.1 一般情况 本调查共连续入组118例患者，男女之比约为3:1，男29例，占总病例22.3%，平均年龄（49.25±4.39）岁;女89例，占总病例75.3%，平均年龄（47.3±1.5）岁。2.2 各因素与反流症状积分情况 （1）女性反流症状积分较男性高，见表1。（2）每天习惯进浓茶、咖啡、辣椒、油煎食物等刺激性食品之一1个月以上者，其反流症状积分比间断进食者高，具体见表2。（3）体重指数>27kg/m 2 的患者，反流症状积分比体重指数在正常范围者高，具体见表3。（4）患者的居住地对反流症状积分无影响，见表4。（5）反流方式:进餐后即有反流症状的115例，占97.5%，夜间（卧位时）有反流的1例，占0.8%，进餐后及夜间（卧位）均有反流的2例，占1.6%。
表1 性别与反流症状积分 （略）注:与男性比， * P<0.01
表2 是否进食刺激性食物与反流症状积分 （略）注:与未进食刺激性食物相比， * P<0.01
表3 体重指数与反流症状积分 （略）注:与体重指数在19～26kg/m 2 相比， * P<0.01
表4 患者的居住地与反流症状积分 （略）注:与农村居民相比， * P>0.05
3 讨论
目前，胃食管反流性疾病（GERD）已取代胃十二指肠溃疡疾病，成为21世纪人类胃肠道的高发疾病，尤其在40～60岁为高峰发病年龄 ［1］ 。有相当部分胃食管反流病患者在内镜下可呈反流性食管炎表现，而以前称为内镜阴性的胃食管反流病，现在临床上则称为非糜烂性反流病即NERD（Non-erosive reflux disease），其发病症状和对患者生活质量的影响与反流性食管炎相似，此病在基层医疗中非常普遍。据统计，NERD病例占所有人群GERD病例的60%以上，1996年潘国宗等 ［2］ 对北京、上海两地5000例普通人群流行病学调查显示，GERD的患病率为5.77%，反流性食管炎为1.99%，即NERD为65.5%。NERD的发病与多种因素有关，除公认的食管抗反流屏障、食管酸清除、食管黏膜防御、胃排空延迟因素 ［1］ 外，近年对NERD与食管局部感觉异常的研究发现，NERD病人存在食管感觉过敏 ［3］ ，实际上NERD已成为一种运动感觉障 碍疾病。然而，有关NERD患者的症状与性别、进食种类、体重指数、居住地的关系以及NERD反流的类型方面报道比较少。我们的统计资料表明:中年女性患者反流症状较男性重，这可能是中年女性的卵巢功能衰退 ［4］ ，雌激素水平降低，导致神经内分泌-免疫调节功能紊乱，从而通过大脑边缘系统及下丘脑导致植物神经功能紊乱，最终致胃肠功能失调 ［5］ ，使胃的排空障碍，增加了胃食管反流;而中年女性患者是否存在食管感觉过敏参与发病，则应在今后的研究与治疗中应该加以高度重视。肥胖可导致胃内压增高 ［1］ ，加重反流症状。有资料分析:体重指数和胃食管反流的严重性之间显著相关 ［6］ ，本组资料亦支持这一观点。进食的种类对食管下段括约肌的张力、胃排空有影响是不争的事实，尤其进食刺激性大、高脂肪等食物，可加重反流的症状。因此，NERD患者应注意控制或减轻体重、改变不良饮食习惯，有可能减轻反流的症状。从我们目前资料分析还发现，患者所居住的环境对NERD的症状并无影响，当然，还需扩大病例数进一步研究。王智凤等对45例GERD病人进行昼夜食管pH和动力变化检测，发现GERD病人不论是否伴有食管炎，餐后下食管括约肌压力明显下降;不伴食管炎的GERD病人的食管酸反流均在白天，无一例发生夜间酸反流 ［7］ 。本组资料患者的反流方式中，以餐后反流最明显，夜间反流（卧位反流）例数少，与文献报道一致。总之，NERD是近年才关注的课题，其发病机理及多种影响因素还有待人们从各方面进一步探讨和研究。
参考文献
1 张正.胃食管反流病.见:叶任高，陆再英主编.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，381.
2 潘国宗，许国铭，郭慧平，等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查.中华消化杂志，1999，19（4）:223-226.
3 侯晓华.内镜阴性的胃食管反流病.中华消化杂志，2003，23（3）:177-178.
4 陈俊康.女性生殖系统生理.见:上海第一医学院，天津医学院主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社，1981，18.
5 苏华，沙卫红，李瑜元.功能性消化不良的心理社会因素调查.中华医学杂志，1999，79:879-880.
6 Wajed SA，Streets CG，Bremner CG，et al.Elevated body mass disrupts the barrier to gastroesophageal reflux.Arch Surg，2001，136:1014- 1018.
7 王智凤，柯美云，蓝宇.正常人和胃食管反流患者的昼夜食管pH和动力变化.中华消化杂志，1998，18:242-243.
作者单位:621000四川省绵阳中心医院干部保健科