2型糖尿病与冠状动脉造影病变程度相关性研究

　　【摘要】 目的  探讨2型糖尿病及血糖水平与冠状动脉造影病变程度的关系。 方法  2003年7月～2004年12月行冠状动脉造影住院病例1380例。冠状动脉造影病变程度由三方面表示，是否诊断冠心病，冠状动脉病变支数，冠状动脉病变Gensini总积分，临床资料采用单因素和多因素分析方法，观测2型糖尿病与冠脉造影病变程度关系。 结果  2型糖尿病使冠状动脉造影病变程度加重。 结论  2型糖尿病的存在加重冠状动脉造影病变程度，故有效地控制糖代谢紊乱在干预冠状动脉粥样硬化发生和发展中具有重要意义。

    To study the relationship between2-type diabetes mellitus and the extentand severity of angiographic coronary artery disease

    Guo Yonghe，Zhang Hong，Cheng Wanjun，et al.

    Department of Cardiology，Beijing Anzhen Hospital，Capital University of Medical Science，Beijing100029.

    【Abstract】 Objective To evaluate the correlation between2-type diabetes mellitus and the extent and severity of angiographic coronary artery disease（CAD）in patients underwent coronary angiography.Methods A total of1380consecutive patients underwent coronary angiography were selected according to inclusion criteria.The extent and severity of angiographic CAD was diagnosed by:（1）whether or not CAD was diagnosed by angiography;（2）the number of diseased vessels;（3）The CAD Gensini cumulative index.Analysis were achieved by univariate and multi-variate analysis.Results The extent and severity of coronary artery disease in2-type diabetes mellitus is more seri-ous than in non-diabetes mellitus.Conclusion The extent and severity of angiographic coronary artery disease is concemed with2-type diabetes mellitus，so it is very significant to control2-type diabetes mellitus in the interven-tion of CAD.

    【Key words】 2-type diabetes mellitus coronary artery angiography severity of coronary artery disease

    冠状动脉粥样硬化性心脏病目前已成为全球性疾病，不仅威胁发达国家人民的健康与生命，2型糖尿病及代谢紊乱的研究表明，其为极其重要的冠心病独立危险因素之一 ［1］ ，许多学者的研究表明，从糖耐量异常开始就存在着冠心病危险性的增加，故其在糖尿病预防及控制和减少冠心病危险性方面具有指导意义。本文就有限的临床资料做一探讨。

    1 资料与方法
   
    1.1 资料来源 全部观察对象来源于2003年6月～2004年12月入院行冠状动脉造影患者，共入选1380例，其中男1004例，年龄31～89岁，平均年龄（57±10.12）岁，女376例，年龄35～81岁，平均年龄（59±9.31）岁。其中2型糖尿病患者262例（占18.99%）。

    1.2 研究方法 （1）危险因素确定:2型糖尿病诊断采用美国糖尿病协会标准 ［2］ ，为餐后8h空腹静脉血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2h静脉血糖≥11.1mmol/L或有明确2型糖尿病史。高血压病诊断采用美国JNC-VII指南标准，为连续2次在静息状态下收缩压（SDP）≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，或有明确高血压病史。吸烟定义为每天吸烟≥1支，连续吸烟1年以上。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>3.12mmol/L为增高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.04mmol/L为降低，尿酸>380μmol/L为增高。（2）冠状动脉造影:由心内科专业医师操作完成，常规经股动脉或桡动脉途径。左冠状动脉至少投照4个体位，右冠状动脉至少投照2个体位。结果评定标准:①根据美国心脏病协会的标准 ［3］ ，冠状动脉狭窄程度为狭窄部位与临近正常管径比较管径减少百分比，分为25%、50%、75%、90%、99%（次全闭塞）和100%（完全闭塞）。采用Gensini积分法 ［4］ ，对各支冠状动脉狭窄病变定量评定，再乘以病变所在血管节段不同系数，冠状动脉造影病变最终总积分为各节段积分之和。②冠状动脉狭窄直径大于等于50%病变累及主要冠状动脉支数为病变支数，分为0、1、2、3支病变，累及左主干时以同时累及左前降支和左回旋支计算。③当大于等于50%冠脉狭窄病变累及主要冠状动脉支即诊断冠心病。

    1.3 数据处理和统计学分析 采用SPSS数据库，计数资料用χ 2 检验分析，计量资料用t检验分析。Logistic（前进法）回归分析处理相关资料。计量资料数据以（ˉx±s）表示，P<0.05为差异或相关性有统计学意义，应用SPSS10.0统计软件进行统计学处理。

    2 结果

    2.1 临床资料 （1）临床危险因素:总样本中男性1004例（占72.75%），女性376例（占27.25%）。2型糖尿病患者262例（占18.99%）。（2）冠状动脉造影病变情况:造影诊断冠心病者1015例（占73.54%）。冠状动脉造影Gensini病变总积分为0～212分，平均（31.02±21.66）分，积分为0记为一组，积分大于0病例以5分位点16、23、36、61，分为5组，于是将样本分为积分逐渐增高的共6组。病变支数为0～3支，其中0支病变者365例（占26.5%），1支病变者434例（占31.4%），2支病变者346例（占25.1%），3支病变者235例（占17%）。

    2.2 单危险因素与冠状动脉病变支数和冠状动脉病变积分相关性分析 单因素分析结果提示，在病变程度不同的各组间比较，各组中2型糖尿病百分率的增加，狭窄病变累及冠状动脉支数增加（表1）、病变积分增高（表2）。表2显示，在病变积分增高的6组间进行比较，1组积分为0，2组为0<积分≤16，3组为16<积分≤23，4组为23<积分≤36，5组为36<积分≤61，6组为61<积分≤212。

    表1 2型糖尿病与病变支数单因素分析结果（略）
 
    表2 2型糖尿病与病变积分单因素分析结果（略）

    2.3 2型糖尿病与冠状动脉造影病变程度相关分析结果 （1）2型糖尿病与冠脉造影病变支数单因素分析结果:随2型糖尿病发病率的逐渐增加，冠脉造影诊断冠心病率增加，狭窄病变累及冠脉支数增加，冠脉造影示病变积分随之增高。（2）多危险因素与冠脉造影诊断冠心病相关性的Logis-tic回归分析:性别、吸烟、2型糖尿病、高LDL-C、低HDL-C、高血压病、高尿酸和年龄等多因素分析结果提示，2型糖尿病使冠脉造影诊断冠心病增加1.039倍（OR=2.039，95%可信区间1.570，2.698，P=0.009）。故进一步在本文中证实2型糖尿病的存在增加冠心病的发病率。

    3 讨论

    2型糖尿病的增加使冠脉造影病变程度随之加重，在本研究中示2型糖尿病使患冠心病发病危险增加1.039倍，随2型糖尿病患病的增加，冠脉造影病变程度随之加重。有关研究表明在伴有2型糖尿病者中，冠状动脉粥样硬化病变具有较非2型糖尿病冠心病者明显弥漫，狭窄比较严重，病变累及支数多的特点，冠状动脉闭塞发生率较高是非糖尿病的2倍，动脉管径普遍较纤细，弹性较差，对扩血管剂反应低 ［5］ 。其作用机制可能与糖代谢产物增多有关，高血糖直接引起血管内皮损伤，内皮损伤后修复减慢而胶原组织血中暴露时间延长，易于血小板黏附和聚集，使内皮源性血管舒张因子产生减少和活性降低，而缩血管物增加，管壁张力增加，如此均促进动脉粥样硬化的加重 ［6］ 。同时2型糖尿病存在与高血糖，高血胰岛素，高氧化物及血脂异常有一定的关系的血管内皮功能不良，也利于动脉壁易损性增加，促进管壁炎症反应的加剧，而使动脉粥样硬化易于发生和加速进展 ［7］ 。另外，可使凝血系统活性增强，纤维蛋白溶解激活抑制物-1表达及活性，使血浆中纤维蛋白降解减慢而致纤溶活性下降，有利于血栓形成，血小板聚集率增加，参与动脉粥样硬化的形成和发展 ［8］ 。2型糖尿病与血脂异常和高血压有协同促进冠状动脉粥样硬化作用 ［9，10］ ，并且2型糖尿病削弱了雌激素抗动脉粥样硬化功能，使在绝经前女性与男性一样的动脉粥样硬化形成的结果，更甚有较男性更严重可能 ［11］ 。由此我们同意某些学者的观点，2型糖尿病与冠心病为代谢紊乱所致的临床结果 ［12］ ，故可以认为对2型糖尿病的有效预防和控制与冠心病直接预防和控制具有同等重要意义。

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    作者单位:100029北京安贞医院12病房