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我省是结石病的高发地区，近年来输尿管结石有逐渐增多的倾向。病人起病急，多数始于绞痛发作，疼痛难忍，按常规外科处理，均以镇痛、解痉药为主，在多数情况下，起效慢，效果差。我科疼痛门诊自去年起，采用硬膜外阻滞这一疼痛治疗方法，对20例输尿管结石的病人进行治疗，结果发现不仅有理想的除痛效果，而且还有促进结石自然排出的良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 泌尿外科门诊确诊为输尿管结石患者20例，男11例，女9例，年龄21～65岁，平均年龄42.3岁，全部病例均有典型的肾绞痛症状，有镜下或肉眼血尿，均经B超、IVP或KUB检查确诊。其中上段输尿管结石13例，下段输尿管结石7例，结石大小从0.5～1.1cm，均为单侧，其中左侧8例，右侧12例。有6例伴同侧肾盂轻度积水，2例伴中度积水。
1.2 方法 病人一经确诊，我科即行硬膜外穿刺，置管，上段结石在L 1～2 穿刺，置管（向头侧），下段结石在L 4～5 间隙穿刺，置管（向尾侧）。上段结石患者经导管注入2%利多卡因5ml，每日4次，下段结石患者经导管注入2%利多卡因7ml，每日4次，常规辅以抗炎、补液治疗，补液量1500～2000ml/日，输液结束，用速尿20mg，以策快速利尿，治疗5～10天后拔管，复查B超、IVP或KUB。
2 结果
2.1 疗效 20例病人全部在30min内疼痛完全消失，除痛率100%，经5～10天治疗，有18例病人自行排石，排石率90%，另外2例由于IVP证实输尿管下段存在畸形，转外科进一步治疗。
2.2 不良反应 腹胀5例，轻度到中度，停药后自行缓解。尿潴留1例，经导尿后缓解，且不再发生。呕吐2例，肌注654-210mg后痊愈，无一例发生毒性反应及穿刺部位感染。
3 讨论
以前认为输尿管运动是肌源性的，但近年来研究发现输尿管中存在植物神经，硬膜外阻滞可有效的抑制交感神经活动，减少了从输尿管交感传入纤维的痛觉冲动，从而起到镇痛的作用 ［1］ 。由于硬膜外阻滞对植物神经系统的作用主要涉及到交感神经，对运动神经根的麻痹作用远小于感觉神经，虽然植物神经对输尿管的机能有何作用，目前尚不清楚，但在动物实验中发现，在相应硬膜外阻滞后，输尿管内压降低，而对蠕动没有影响，此种结果，也支持硬膜外阻滞有利于输尿管结石排出的观点 ［2］ 。同时，病人在硬膜外药物阻滞作用消失后，可照常做步行等活动，在治疗过程中工作生活均不受影响。另外，由于输尿管平滑肌缺乏神经肌肉接头。它的蠕动呈自律性活动，在移植及去神经后，输尿管的蠕动仍然存在，输尿管的功能受交感神经及副交感神经的部分调节。副交感神经通过乙酰胆碱受体增强输尿管的蠕动频率和强度 ［3］ ，而硬膜外阻滞只对支配输尿管的交感神经部分有阻滞作用，似能相对增强副交感神经功能，因此，加强了输尿管肌肉收缩的强度，促进了结石的排出。目前，针对输尿管结石，可采用体外碎石及腔内气压弹道碎石等微创的治疗手段，对某些病例也可起到立竿见影的效果，但由于设备贵、手术要求高，存在输尿管穿孔及形成后石街等并发症及碎石定位准确性不易掌握等问题，因此，在输尿管结石的治疗中加用硬膜外阻滞，从本组病例分析，该方法不失为有效，操作简单，并发症轻微的好方法，但由于病例数较少，有些机理尚未完全明了，尚待进一步总结。
参考文献
1 李仲廉.日本疼痛门诊概况.临床麻醉学杂志，1990，6（2）:100-101.
2 张朴生，陈长宇.硬膜外自控给药治疗上尿路结石绞痛，2000，16 （12）:621.
3 吴阶平.泌尿外科学（上卷）.第五版.济南:山东科技出版社，2004，533.
作者单位:550002贵州省贵阳市第一人民医院麻醉科