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“凝肩症”在临床上较多见，它是相当于肩关节周围炎形成关节粘连的一种疾病，诊断并不困难，以往单纯进行针灸、推拿、理疗或中药内用外敷;或单纯封闭治疗效果均不够理想，我院自1996年6月～2004年6月，采用封闭加手法治疗该病人350例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组350例中，男176例，女174例，女多于男;年龄最大67岁，最小39岁，平均年龄53岁。发病时间最长8个月，最短2个月，平均5个月。本组城镇职工112例、家庭妇女158例、农民80例，以城镇职工及家庭妇女稍多。大多数患者经抗风湿、外敷中药及针灸、理疗等均效果不佳。本组中进行穴位封闭、手法按摩松解治疗287例，高位臂丛神经阻滞麻醉后手法松解关节粘连，然后封闭、功能练习者63例。
1.2 治疗方法 患者坐位或侧卧位，肩部皮肤常规消毒，用强地松龙50mg加2%利多卡因溶液510ml混合后取穴:肩、肩、俞、肩贞、阿是穴。深筋膜下穿刺封闭至关节腔，针眼处无菌敷料覆盖，以拇指按揉肩部及封闭点，范围由小渐大环转按摩2～3min，使肩部完全产生酸、麻、胀、重感时，再被动使肩关节屈、伸、上举、内收、外展，同时进行扳、搓、摇、抖手法，此时术者可以听到或感觉到有关节撕裂声响，直至关节充分松解，活动范围接近正常为止。此法治疗一次，功能练习5天一疗程，一般不超过3个疗程。
1.3 治疗结果 本组350例，经过1个疗程治愈72例，两个疗程治愈153例，3个疗程治愈124例，好转者1例，有效率100%
2 讨论
临床上封闭治疗肩关节周围炎已开展多年，各医院采用的方法和所用的药物不尽相同，但最常用的药物大多是糖皮质激素类药物，强地松龙制剂应用最广泛，它具有减轻炎性渗出、组织水肿、细胞浸润反应，有效阻断或抑制致痛因子对组织的刺激作用 ［1］ 。虽然它与利多卡因混合使用可增强药物的止痛、促进炎性渗出吸收，预防组织粘连。封闭后可明显缓解疼痛症状，但对病程长、肩关节粘连严重的病例，却不能立刻改善关节的活动功能，所以单纯封闭治疗只适用于肩关节周围炎的初期或单纯的肱二头肌长头腱炎、肩胛带肌损伤等。单纯手法治疗，多因患者惧怕疼痛，不能主动配合，且疗程长、费用大，多数患者的年龄在50岁以上，特别是一些患有高血压、冠心病的病人，手法不当可发生意外。所以，单纯的针灸、理疗、中药外敷均不能很快从根本上解决关节粘连的问题，因为凝肩症的主要病理机制是肩关节周围组织在无菌性炎症刺激下产生疼痛，因疼痛引起了关节活动减少，炎性纤维细胞的形成，使肩关节发生粘连 ［2］ 。因此，在无痛下解决肩关节的粘连，尽早恢复肩关节功能是治疗本病的关键。本组封闭加手法结合应用，达到了麻醉止痛，即刻松解，抗炎防粘的效果。注意事项:治疗前要拍患侧肩关节X线片，排除其它骨病、骨肿瘤等疾病。手法松解要轻柔，不可阻暴及蛮力，特别是对一些老年人，因骨质疏松或长期制动的废用性脱钙、过度的外展或前后伸展易造成肱骨的骨折。老年体弱，病程较长，伴有严重高血压、冠心病者，可直接选用高位臂丛麻醉后再行关节手法松解，然后取穴位封闭，功能练习。持续的功能练习是巩固疗效、进一步改善肩关节功能的重要环节，松解后必须坚持每天的功能练习，否则会影响治疗效果。封闭加手法治疗本病一般只需2～3个疗程，不主张重复疗程治疗，极个别病例可适当配合理疗治疗，肩关系粘连严重者，分次松解，不可急于求成。
参考文献
1 李世民，党耕町.临床骨科学.天津:天津科学技术出版社，1998， 357.
2 韦以宋，施杞.中国骨伤科学.卷一.南宁:广西人民出版社，1998，286.
作者单位:1137801内蒙古兴安盟阿尔山林业局职工医院骨外科
131100吉林省前郭县医院骨外科