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CHF病人由于心脏泵血功能衰竭和多器官淤血可引起多系统器官功能障碍，肺功能障碍是其主要并发症之一，可导致低氧血症与酸碱系统平衡紊乱。为探讨复方丹参滴丸与倍他乐克对肺功能的影响，现将总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 CHF病人23例经临床X线、心脏超声心动图、心电图确诊。有倍他乐克药物禁忌证患者（如静息心率<55次/min、收缩压<90mmHg、心电图提示Ⅱ度以上房室传导阻滞者）不列入本研究对象。其中男15例，女8例，年龄36～79岁平均54.3岁。其中冠心病12例、高心病9例、扩张型心肌病2例。充血性心衰诊断标准根据美国心脏病学会（NYHA）的心功能分级。心功能Ⅱ级12例。心功能Ⅲ级11例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 23例CHF病人口服复方丹参滴丸（天津天士力制药股份有限公司生产）每次10粒，日服3次;服用倍他乐克（华瑞制药厂生产）6.25mg～25mg，每日服2次，一疗程为90天。
1.2.2 检测方法 23例CHF病人应用肺功能测定仪（美国Sensor Medic220）在药物治疗前及服药后90天分别两次测定用力肺活量（FVC），第一秒时间肺活量（FEV 1 ），一秒率（FEV 1 %），最大分钟通气量（MVV），呼气流速峰值（PEF），最大呼气中期流速（FEF 22～75 ），肺总量（TLC）和CO弥散量（DL co ）。
1.2.3 统计学处理 各项指标以ˉx±s表示，两组间行t检验。
2 结果
CHF病人治疗前后肺功能指标结果见表1。
表1 CHF病人治疗前后肺功能的比较 （略）注:肺功能参数以实测值/预测值×100%表示，与治疗后相比， * P<0.05， ** P<0.01
3 讨论
CHF是指心脏收缩和舒张功能受损时，在有适量静脉血回流的情况下不能维持足够的心排出量，并导致全身组织灌注减少，肺循环（或）体循环淤血的一组临床症候群。CHF的发病机制除收缩与舒张功能障碍外，越来越多神经体液及内分泌系统的参与机制使CHF时交感神经系统活性增强，儿茶酚胺分泌及释放增多，对心肌产生毒性作用，使心肌β 1 受体数量下调，最终导致肺循环淤血。肺循环淤血时发生体静脉高压，蛋白质和蛋白聚糖在肺间质沉积导致肺血管与肺间质发生形态学的改变。由于支气管和小气道血管鞘内压力低于肺泡间隙压力，液体多向气道周围组织渗出，使支气管、小气管周围压力增加，压迫气管而引起气道阻力增加。此外，肺间质因受压可引起反射性支气管收缩而导致气道阻力增加。倍他乐克为选择性β 1 受体阻断剂，临床研究证明CHF时由于β受体下降，β受体数量下调使心脏对交感刺激的肌力性和变时性反应减弱，对治疗CHF的药物效果反应不好 ［1］ 。倍他乐克具有β受体上调节作用而增加β受体数量，使受体密度和反应性增加，同时倍他乐克通过减慢心室率、减少心脏耗氧和左心室作功，同时可使循环中儿茶酚胺不致过度升高，并能对抗其毒性作用。倍他乐克具有抑制CHF时代偿性交感神经兴奋的效应 ［2］ ，从而发挥镇静作用。复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片组成，具有活血化瘀、理气通络作用，能降低血液粘稠度，改善微循环，加速血液循环。两药合用而使肺循环淤血减少，肺功能得以改善。但倍他乐克是选择性阻滞β 1 受体，对支气管平滑肌的收缩作用不明显。在治疗后病人肺功能测定中，FEV 1 ，PEF 25-70 均显著增加。本文证实复方丹参滴丸与倍他乐克对轻、中度CHF病人肺功能是有改善作用的，整个治疗过程中未见不良反应。但应用倍他乐克应注意（1）倍他乐克主要用于心肌舒张期顺应性差的充血性心衰和慢性心衰伴心率较快者;（2）开始剂量应少，并在严密观察下逐渐加大剂量，以防出现明显的急性肌力作用。
参考文献
1 谭新洪，黄震东.现代内科治疗学.广州:广东科技出版社，1997， 260.
2 叶任高.内科学.第五版，北京:人民卫生出版社，2000，168.
作者单位:529500广东省阳江市中西医结合医院