散癖汤治疗乳腺小叶增生症（气滞痰瘀型）临床研究

　　【摘要】 目的  探讨、总结散癖汤治疗乳腺小叶增生症（气滞痰瘀型）的临床应用疗效。 方法  选择乳腺小叶增生症患者64例，随机分组治疗观察，治疗组32例服散癖汤，对照组32例服乳癖消。 结果  治疗组治愈8例，好转23例，无效1例，总有效率96.81%;对照组治愈0例，好转20例，无效12例，总有效率62.5%;两组均无不良反应发生。 结论  散癖汤是治疗乳腺小叶增生症（气滞痰瘀型）的有效方剂。
       
　　2001年4月～2003年12月，我院于门诊完成散癖汤、乳癖消对照治疗乳腺小叶增生症64例临床观察，现报告如下。
    
　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 观察病例来源于2001年4月～2003年12月门诊病人，共64例，随机分为2组。治疗组32例，均为已婚，年龄最小24岁，最大50岁，平均37岁;伴月经失调者18例;病程最短3月，最长8年;单侧乳腺发病6例，双侧乳腺发病26例。对照组32例，均为已婚，年龄最小28岁，最大49岁，平均38.5岁;伴月经失调者9例;病程最短3月，最长7年;单侧乳腺发病5例，双侧乳腺发病27例。两组病例经统计学处理，P>0.05，差异无显著性。
   
　　1.2 病例选择标准 按照《妇产科症状鉴别诊断学》（第2版）拟定的乳腺小叶增生的诊断标准 ［1］ 选择患者。患者有乳房肿块，伴有周期性乳房疼痛，扪诊时乳房可触及大小不等、边界不清、质地柔韧、散在的肿块，伴有触痛，以外上象限明显。所有病例经乳腺红外线扫描仪诊断为:乳腺小叶增生症。
   
　　1.3 中医辨证要点 本课题所选病例，中医辨证为:气滞痰瘀型，患者有乳房肿块和乳房胀痛，月经前及情绪烦怒时痛甚，伴胸胁胀闷，烦燥易怒，失眠多梦，心烦口苦，月经失调，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦滑数 ［2］ 。
   
　　1.4 病例排除标准 排除生理性乳房疼痛，如:青春期乳痛或仅有乳痛而无肿块的乳痛症。年龄小于18岁、大于50岁、妊娠期、哺乳期妇女，合并心血管、脑血管、肝脏和肾脏和造血系统严重原发疾病、精神病患者及未按规定服药，无法判断疗效或资料不全者均予排除。

　　2 治疗方法
    
　　2.1 治疗组口服散癖汤 组成:柴胡15g，白芍15g，橘核30g，王不留行15g，乳香12g，没药10g，丹参30g，甲珠10g，瓜蒌壳12g，浙贝15g，牡蛎30g，甘草6g。水煎取，每日一剂，每次服100ml，一日3次温服，1个月为一疗程，服2个疗程，随访3个月。服药期间嘱患者:保持心情舒畅，避免精神刺激及过度劳累。
   
　　2.2 对照组服乳癖消 国药准字Z2101822，（辽林恒仁药业股份有限公司出品），每日3次，每次5片，1个月为1疗程，服2个疗程，随访3月。

　　3 结果
    
　　3.1 疗效标准 按照《中医妇产科学》拟定的乳癖治疗的疗效标准 ［3］ 判断疗效。临床治愈:乳腺肿块及乳痛消失，乳腺红外线扫描正常，停药后3个月不复发;好转:乳腺肿块缩小、变软，乳痛消失或减轻，乳腺红外线扫描较服药前好转;无效:乳腺肿块不缩小或反而增大变硬，或单纯乳痛缓解而肿块不缩小，乳腺红外线扫描无变化。

　　3.2 治疗结果
   
　　3.2.1 两组疗效比较 见表1。
    
　　表1 治疗组与对照组疗效比较（略）

　　注:经χ 2 检验，P<0.05，差异有显著性
      
　　散癖汤在消除患者的症状及消散乳房肿块方面，总有效率明显优于乳癖消。
   
　　3.2.2 两组症状改善情况 见表2。
    
　　表2 两组症状疗效比较（略）

　　两组对乳房肿块，经前乳痛，烦躁易怒，月经失调等症状改善的比较，经χ 2 检验，P<0.05，差异有显著性。

　　4 典型病例
    
　　患者，女，38岁，已婚，农民。于2002年9月8日来我院门诊就诊。患者双乳胀痛，有乳房肿块半年余，月经前或情绪烦怒则痛甚，伴烦躁易怒，失眠多梦，月经提前，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。体检:双乳外上象限可触及多个散在的肿块，活动度好。经乳腺红外线扫描检查示:双侧乳腺小叶增生。中医诊断:乳癖，证属:气滞痰瘀，治以疏肝理气、活血化瘀、清热化痰、软坚散结，方选散癖汤治疗。服药2个月后，乳房肿块及乳房胀痛等症消失，乳腺红外线扫描复查示:双乳正常，随访3月无复发。
    
　　5 讨论
    
　　乳腺小叶增生症是妇女常见多发病，多见于20～45岁 的育龄妇女，据文献报道:发病率为健康妇女的10%左右，且呈上升趋势，该病病程长，易反复发作，且有癌变倾向，癌变率占1%～3% ［4］ ，严重影响妇女的身心健康，治疗乳腺小叶增生症有助于早期乳腺癌的发生。
     
　　现代医学认为该病的发生是由于垂体、卵巢、乳腺轴的平衡失调，特别是雌、孕激素分泌的平衡失调，以及哺育、饮食结构、生活节奏和压力等多种因素共同作用的结果。目前，治疗乳腺增生症的方法不外乎药物保守治疗和手术治疗两大方面 ［5］ 。手术治疗由于费用高，复发率高，术后乳腺的萎缩及疤痕影响妇女的健美外形，故不为多数患者接受，而单纯西药治疗的效果不理想，目前，中西医结合治疗本病已成为众多乳腺小叶增生症患者的选择。
   
　　本病属中医“乳癖”范畴。其名首见汉代华佗《中藏经》，清代顾世澄《疡医大全》中也有“乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖”的记载 ［6］ 。乳癖一症的病机，基本按照气滞→痰凝→血瘀的规律演进。本病多由情志不畅，肝失调达、气机郁滞;木郁乘土，土失健运，痰浊内生;气滞日久致血瘀，痰处必生瘀，终致气滞、痰凝、血瘀，蕴结乳络，聚结成癖 ［7］ 。
   
　　本病重在辨善恶:乳房肿胀长势缓慢，质地柔韧，推之可移，皮色不变，无溢液、溢血，属善证;若乳房肿块生长迅速，肿块坚硬，固定不移，或溢血、溢液、多属恶候 ［8］ 。
   
　　本病治疗依据《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》云:“乳癖由肝气不舒，郁结而成，但治肝而肿自消”的理论。针对乳癖一症，气滞、痰凝、血瘀交结，日久成癖的病因病机，治拟疏肝理气为主，佐以活血化瘀、清热化痰、软坚散结 ［9～11］ 。
   
　　本方中炒柴胡为肝经引经药，能疏肝解郁;白芍，养血，柔肝，缓急止痛;与柴胡合用，能敛阴和阳，条达肝气。橘核入肝气，行气、止痛、散结，善治乳房结块，故重用;王不留行，苦泄宣通，善通血脉，走而不守;二药合用可上行阳明，通达乳脉，活血通经，行气散结。乳香、没药相须为用，辛散温通，有活血化瘀、消肿止痛之功。丹参一味，功同四物，既可活血，也能养血，重用以辅助白芍养肝阴，柔肝血。甲珠善窜，专能行散，可通经络，达病所，以活血通乳，消肿散结。浙贝有清热化痰、开郁散结之功;瓜蒌壳化痰散结，可导痰浊下行。牡蛎入肝经，善消痰热郁结，软坚散结，故重用。甘草调和诸药。全方共奏疏肝理气，活血化瘀、清热化痰，软坚散结之功。经临床实践证明，对消散乳癖有较好的疗效。
     
　　现代药理研究报道 ［12］ :以上药物分别有抗炎、镇痛、扩张毛细血管、改善血循环、抗血小板聚集，抑制血栓形成，促进吞噬细胞的吞噬功能，抑制过度增生的纤维细胞及肿瘤的生长等作用。
   
　　乳癖消为目前临床治疗乳腺小叶增生症的常见中成药，但临床使用时，不能根据患者的个体差异辨证加减，故有的患者有效，有的患者无效，这说明:中医运用中成药治疗疾病时，亦需辨病治疗与证治疗相结合，才能体现个体化治疗的科学原则 ［13］ 。
   
　　散癖汤煎剂经云南中医学院中药系药理实验室进行急性毒性实验，结果表明:口服给药是安全的。
    
　　参考文献
    
　　1 陈解民，徐增祥.妇产科症状鉴别诊断学（第二版）.北京:人民军医出版社，2001，6:393.
   
　　2 刘敏如，谭万信.中医妇产科学，北京:人民卫生出版社，2004，4:893.
   
　　3 张惜明.实用妇产科学，第二版.北京:人民卫生出版社，2003，9:899.
   
　　4 来佩利.妇科疾病诊断标准.北京:科学出版社，2001，3:346.
   
　　5 石美鑫，张延龄.现代外科学.上海:复旦大学出版社，2002，8:661.
   
　　6 杨毅，宋爱莉.乳腺增生病电脑近红外光扫描诊断与中医分型的关系.山东中医药大学学报，2000，24（6）:432.
   
　　7 司徒红林，任黎萍，陈前军，等.中医治疗乳腺增生病存在的问题与对策.中医药信息，2001，18（4）:1.
    
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　　10 林宗广.乳朱增生病辩治.中医药研究，1990，（3）:2.
   
　　11 雷兴云.乳腺增生病辩证施治.陕西中医学院学报，1990，（1）:13.
   
　　12 郑占虎.中药现代研究与运用（1、2、3、4卷）.北京:学苑出版社，1998，1.
   
　　13 杨国祥，金建民.临床比较中药学.昆明:云南科技出版社，1992，12. 

　　作者单位:650200云南省昆明市官渡区中医医院