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1 资料与方法
1.1 病例选择 全部病例均从脑脊液中培养出肺炎球菌，其中23/25例脑脊液革兰染色涂片查见阳性球菌，病例呈典型的脑膜炎临床改变:发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性、血象升高、脑脊液呈化脓性脑膜炎改变，均行头CT检查，EEG检查，未见异常，随机分为二组，青霉素组，男，13例，年龄32～61岁（48±13.7）岁。头孢曲松组男12例，年龄34～64岁（48.6±11.5）岁，两组在年龄分布，病程长短，病情程度上统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 所有病例根据病情采用降低颅内压，退热、补液、补充电解质、对症等治疗，青霉素组，给予青霉素1040万U，静滴每12h1次;头孢曲松钠组，给予头孢曲松钠2.0g静滴每12h1次，观察体温下降至正常所需时间，头痛、呕吐，恢复情况，精神状况、意识改善等情况，每周查血常规及电解质，出现病情变化及时对症处理。
2 结果
青霉素组，体温下降呈正常时间3～7天（4.77±1.23）天，头孢曲松钠组体温下降至正常时间2～7天（3.83±1.4）天，两组比较差异无显著性（P>0.05），在1周后复查血常规均恢复正常水平，头痛、呕吐、意识障碍在5天后消失，未见药物不良反应，无一例死亡，其中5例出现感音性听力障碍。
3 讨论
肺炎球菌脑膜炎是肺炎球菌引起的化脓性脑膜炎，发病率仅次于脑膜炎球菌脑膜炎，并发症及后遗症多，不同型别的致病力不同，尤以Ⅲ型为著，其诊断有赖于脑脊液中查见肺炎球菌，该病虽常见，但多因脑脊液培养不及时，而明确诊断少，常因其脑脊液呈化脓性改变，而往往诊断为化脓性脑膜炎，故文献报道病例少，该组病人脑脊液培养进行早（2～25h），因培养出肺炎球菌而确诊，细菌培养、药敏（MIC法）显示，对头孢唑啉，头孢呋辛，克林霉素，亚胺培南（泰能），青霉素，头孢曲松钠，氧氟沙星均呈敏感表现。青霉素<0.13μg/ml），菌必治<0.5μg/ml，因条件限制未能鉴别型别。
青霉素为繁殖期杀菌剂，干扰细菌细胞壁合成，对革兰氏阳性球菌有疗效，对溶血性链球菌，肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌作用好，青霉素G通过血脑屏障较差。头孢曲松钠为第3代半合成长效头孢菌素，抗菌谱广，具有很高的蛋白结合率，强大的迅速的组织穿透力，对奇异变形杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌作用极强，炎症时透入脑脊液的浓度可达血浓度的20% ［1］ 。两药均有副作用少，药效可靠的特点。本病的疗效和预后，取决于抗生素的早期使用和正确选择，脑脊液中抗生素平均浓度应明显高于该抗生素对肺炎球菌的最低抑菌浓度，抗生素的选择应注意:（1）是否有强大的杀菌或抑菌作用;（2）能否通过血脑屏障而达到有效杀菌浓度 ［2］ 。两药均因炎症时能透过血脑屏障达到杀菌浓度而使治疗有效，均需使用大剂量治疗，本文结果表明，青霉素、头孢曲松钠，对治疗肺炎球菌脑膜炎可靠，青霉素价廉物美，不失为首选，头孢曲松钠也不失为好的治疗选择 ［3］ 。
参考文献
1 薛春玉.新药临床指南，第二版.北京:人民卫生出版社，2000，37.
2 王季午.中国医学百科全书，传染病学，上海:上海科技出版社，1992，91-92.
3 杨嘉琛，李德珍.不同抗生素治疗化脓性脑膜炎疗效比较，赣南医学院学报，2003，1.
作者单位:641400四川省简阳市人民医院