心肌肌钙蛋白-Ⅰ与心肌酶测定的临床应用评价

　　【摘要】 目的  评价心肌肌钙蛋白I（CTn-I）在诊断急性心肌梗死方面的临床价值以及心肌酶学测定在心脏疾病诊断中的意义。 方法 以同时测定过CTN-I和心肌酶谱的临床标本为统计对象，按心肌梗死和非心肌梗死（包括心脏疾病、其它器官疾病）进行分组比较，再以心脏疾病（包括心梗、非心梗）和其它器官疾病进行分组比较，分别统计其阳性率和阴性率。同时统计急性心肌梗死发病4～8h内测定CTN-I和心肌酶的标本，观察其阳性率和阴性率。 结果  在观察的77例病例中，心肌梗死18例，非心肌梗死59例（其中心脏疾病27例，其它疾病32例），心肌梗死时CTN-I的阳性率为72.2%、特异性为98.3%。在急性心肌梗死发病的4～8h没测定CTN-I和心肌酶的9例标本中CTN-I的阳性率为44.4%，CK-MB、LDH的阳性率为22.2%，CK、HDBH、AST的阳性率为11.1%。心肌梗死且CK-MB、CK、HDBH、LDH、AST的阳性率分别为61.1%、55.6%、50%、55.6%、55.6%，特异性分别为70%、79.7%、79.7%、66.1%、62.7%。在心脏病组CTN-I、CK-MB、CK、HBDH、LDH、AST的阳性率分别为100%、93.7%、84.4%、78.1%、62.5%、59.4%。 结论  CTN-I在诊断心肌梗死时其特异性非常好，但其阳性率还不是很高，因此CTN-I要成为心肌梗死的诊断标准还有待于其试剂质量的进一步提高，特别是其灵敏度方面。而在整个心脏疾病的诊断方面，无论从灵敏度还是从特异性方面来看，CK-MB都是一个相当不错的指标。
     
　　心肌肌钙蛋白-I（CTN-I）是肌钙蛋白的三个亚单位之一，具有心肌特异性，心肌损伤时易释放入血。CTN-I由于其在诊断心肌梗死中较高的灵敏度和特异性而越来越受到医学工作者的重视 ［1～3］ ;然而，近来的研究表明，很多因素都可以影响到CTN-I的测定，尤其是影响到测定的灵敏度 ［4］ ，本文从临床应用方面也证实了这一观点。同时以CTN-I与心肌酶相比较，探讨它们在临床心脏疾病诊断中的应用 ［5，6］。

　　1 材料与方法
    
　　1.1 试剂 （1）心肌肌钙蛋白I（CTN-I）为北京中生公司生产的快速固相色免疫层析法试剂，按说明书操作。（2）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、 a -羟基丁酸（HBDH）为北京中生公司生产的日立7170专用试剂，按说明书操作。（3）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK- MB）为Roche日立7170专用试剂，按说明书操作。
  
　　1.2 仪器 AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB用日立7170全自动生化仪进行测定，按说明书设置参数，以Roche cfas进行校准，室内质控合格。
   
　　1.3 方法 选取77例同时测定了CTN-I和心肌酶（AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB）的病人标本为统计对象，按心肌梗死与非心肌梗死以及心脏疾病与其它器官疾病分别统计其阳性（或异常）、阴性（或正常）的病例数及百分率，其中9例急性心肌梗死在发病4～8h测定的另行统计其例数和百分率。

　　2 结果
    
　　2.1 在77例病例中，心肌梗死18例，非心肌梗死59例，CTN-I、心肌酶结果比较 见表1。

　　表1 心肌梗死与非心肌梗死CTN-I、心肌酶的阴阳性率的比较（略）
    
　　2.2 在77例病例中，心脏疾病45例，其它组织疾病32例，CTN-I、心肌酶结果比较 见表2。
   
　　2.3 急性心肌梗死发病4～8h内测定共计9例，CTN-I与心肌酶结果 见表3。

　　表2 心脏疾病与其它组织疾病CTN-I、心肌酶的阴阳性率比较（略）
    
　　表3 急性心肌梗死4～8h测定CTN-I与心肌酶的比较（略）
    
　　2.4 个案 有一例心肌梗死病人，发病后多次测定CTN-I均为阴性，而心肌酶指标却明显异常，经过治疗后，心肌酶逐步降低。
    
　　3 讨论
    
　　（1）从表1可以看出，心肌梗死组CTN-I的阳性率为72.2%，特异性为98.3%;而心肌酶CK-MB、CK、HBDH、LDH、AST的阳性率分别为61.1%、55.6%、50.0%、55.6%、55.6%，特异性分别为78%、79.7%、79.7%、66.1%、62.1%。由此可以看出无论是从阳性率还是从特异性来说CTN-I在诊断心肌梗死时比心肌酶都有较明显的优势，但其72.2%的阳性率仍显不够理想。（2）从表2可看出，对于心脏病组CTN-I、CK-MB、CK、HBDH、LDH、AST的阳性率分别为31.1%、48.9%、37.8%、31.1%、40.0%、42.2%，特异性分别为100%、93.7%、84.4%、78.1%、62.5%、59.4%。由此可以看出CTN-I的特异性很好，但其阳性率太低;相对来说CK-MB的阳性率和特异性都还比较好。（3）从表3可以看出在急性心肌梗死发病4～8h测定的CTN-I、CK-MB、CK、HBDH、LDH、AST的阳性率分别为44.4%、22.2%、11.1%、11.1%、22.2%、11.1%。心肌酶的阳性率不高与其检测的时间窗口较晚相符合，但CTN-I的阳性率也不高，这就比说明书所提供的检出时间窗口要晚。（4）从2.1～2.3可以看出CTN-I可以出现假阴性，而2.4就是CTN-I假阴性的明显例证，按病情病人的CTN-I应该已经升高，出现假阴性应该是CTN-I的测定受到干扰，因此试剂盒的质量还有待于进一步的提高。
   
　　综上所述，CTN-I在诊断心肌梗死方面其特异性非常高，但其阳性率还不够理想，这有待于试剂厂家进一步提高它的灵敏度和抗干扰能力。而在整个心脏疾病的诊断方面，CK-MB无论是灵敏度还是从特异性方面来看，CK-MB都是一个相当不错的指标。
    
　　参考文献
    
　　1 顾伟.危重病患者心肌肌钙蛋白I测定的临床意义.中国急救医学，2004，24（11）:784-786.
   
　　2 黄少强.心肌肌钙蛋白与心肌酶谱联合检测早期诊断急性心肌梗死.现代医药卫生，2004，20（20）:2108.
   
　　3 单岩.心肌肌钙蛋白I测定在心肌损伤诊断中的应用.中国血液流变学杂志，2004，14（3）:319-321.
   
　　4 王金良.心肌肌钙蛋白虽为金标准尚需标准化.中国实验诊断学，2004，8（5）:546-547.
   
　　5 余新超.病毒性心肌炎血清肌钙蛋白I检查的临床意义.实用儿科临床杂志，2004，19（7）:565-566.
   
　　6 姜昌浩.心脏肌钙蛋白-I对急性心肌梗死溶栓疗效的判定价值.浙江医学，2003，25（7）:410-411. 

　　作者单位:610072成都中医药大学附属医院检验科
   
　　　　　　　610041四川省中医药研究院附属医院检验科