上颌骨腭中缝裂开外固定处理体会

　　随着人民生活水平的提高和交通工具的增多和功能配置的改进，交通事故越来越频繁，身体健康受到摧残，面部外伤伴有颌骨骨折尤其上颌骨正中裂开的病例，也不鲜见。笔者近6年来，共处理此类病例30例（除开放性骨折外），均采用牙弓夹板外固定+颌间弹性牵引术，经临床证实确是一种经济、实用易推广的方法。

    1 资料与方法

    1.1 病例来源 自1998年10月～2004年8月，笔者共处置上颌骨腭中缝裂开的病例30例:其中28例被车撞伤，2例自高处建筑物上掉下摔伤，伤后均被立即送至医院抢救，经初步检查:上颌骨腭中缝裂开———自中切牙间至硬、软腭交界处后1.0～1.5cm不等，最宽裂隙约1.4cm，且还伴有颧骨、下颌骨及颅底骨折，有脑脊液耳、鼻漏与面部皮肤多处裂伤，上下切牙不同程度损伤。

    1.2 治疗方法 其中28例病人神志清醒，无脑出血，给予急诊清创缝合裂伤皮肤，然后关闭上颌骨裂隙。方法是:用双股0.30mm不锈钢丝自上颌第一磨牙远中穿入至对侧远中穿出，由其近中穿入至始穿侧，两游离端接扎，至裂隙关闭或变小，有脑出血的这样可减轻脑脊液继续漏出，再缝合裂开的软组织。过3～4天，于上下牙齿间结扎带钩牙弓夹板，用橡皮圈行颌间弹性牵引，使咬合牵引到正中关系，同时去除 66 间关闭裂隙用的结扎钢丝。材料可用像皮胶管剪成宽约2～3mm皮圈即可。有早接触的病例，一般都是后牙，此时可在此侧垫以2～3mm厚的橡皮垫，再行弹性牵引。2～3天左右去除之，同时行 6666 上下结扎固定， 3333 也如此。此时咬合达正中关系，持续固定4周左右（上颌骨骨折持续固定3周），即可拆除牙弓夹板。另2例病人因神志不清，昏迷，先行抢救生命，待病情稳定后，再行上述处理。

    2 治疗效果

    经此种处理，咬合关系一般恢复很好，但骨折线不一定完全就位，属咬合重建。至于张口不习惯，还在于慢慢开口训练，至两横指以上。30例患者均达到临床治愈。

    3 讨论

    此种病例多伴有脑外伤，脑脊液耳、鼻漏。若给予切开内固定，第一是危险性大，病人本身就有颅底骨折，再行手术创伤、刺激，将会加重病情，甚至危及生命;第二是费用高;第三是疤痕较多，病人不易接受;第四，最后还必须用牙弓夹板行颌间弹性牵引。此种病例目前的多见性，抢救，治疗措施的可行性，所需材料就地取材，无须特殊设备，易于基层医院推广。

    作者单位:273300山东省平邑县人民医院口腔科