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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院妇产科自1999年1月～2004年1月对60例宫产术中出血实行双侧子宫动脉上行支及其伴行静脉结扎术。（1）年龄:23～38岁，平均28岁;（2）产次:第1产47例，第2产12例，第3产1例;（3）结扎原因:子宫收缩乏力性出血48例，前置胎盘6例，胎盘粘连或植入5例，合并子宫肌瘤剔除1例;（4）术中出血量:600～2000ml不等。1.2 方法 术者用左手握住子宫下段一侧向头端牵引，并以左手掌垫在子宫下段后壁处，该手掌及手指的作用是防止缝针损伤肠管。助手协助暴露术野，于子宫下段横切口的稍上方，将大圆针从前向后距子宫侧缘2～3cm处穿过子宫肌层，再由后向前穿过子宫侧缘动静脉丛最外面的阔韧带无血管区出针打结，缝线采用强生公司生产的1号可吸收线，并辅以局部的按摩压迫。结扎右侧子宫动脉上行支，可采取相反的步骤。同时迅速缝合子宫下段切口，恢复子宫肌层的连续性，恢复子宫收缩的对称性和极性。
2 结果
60例剖宫产术中出血的产妇实施了双侧子宫动脉上行支结扎术后宫腔出血明显减少，缺血的子宫肌组织呈现粉红色，子宫切口缝毕后子宫收缩良好。全部病例无一例因出血而切除子宫。全部病例均无晚期产后出血、子宫切口愈合不良以及膀胱输尿管损伤。
3 讨论
子宫动脉来自髂内动脉前干的分支，经阔韧带基底部到达子宫外侧，距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上下两支。而足月妊娠期，随着子宫下段的充分形成，子宫动脉约在子宫下段的中、下1/3交界处分为上下两分支 ［1］ :上支较粗，沿子宫侧缘迂曲上行称宫底支，供应子宫及宫底的血液循环，并与卵巢动脉的输卵管动脉支及卵巢动脉相吻合;下支较细，供应子宫下段、宫颈及阴道上1/3的血液循环，并与子宫骶韧带的血管吻合。左右侧子宫动脉均有上下两个主要分支，沿子宫壁走行，并发出9至14个分支，平行穿入子宫壁，在子宫肌层的外、中1/3处走行，称为弓状动脉，并在中线处与对侧吻合，成花环状包绕子宫，形成子宫的血管网 ［2］ 。结扎止血原理:妊娠期为了保证子宫的血液供应，子宫和卵巢动脉均增生肥大，但妊娠子宫血流的90%仍来自子宫动脉。结扎子宫上行支后子宫血流明显减少、减慢，局部加压后易于形成血栓而止血;同时因血流减少，子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而进一步压迫血窦止血。待其侧枝循环1h左右建立时 ［3］ ，出血部位已形成牢固的血栓而持续止血。注意事项:如子宫明显右旋，应先摆正子宫位置;注意结扎部位及深度，争取一次成功，避免反复多次结扎形成阔韧带血肿，关腹前要仔细检查有否阔韧带血肿形成。剖宫产术中出血，结扎子宫动脉及伴行静脉，止血方法简便迅速、效果确切，以后血管可再通，不影响再次妊娠与分娩 ［4］ 。每一位临床医师都应该掌握这种方法，以减少因剖宫产术中出血而切除子宫的发生。
参考文献
1 苏应宽，栾铭，汤春生，等.妇产科临床解剖学.济南:山东科学技术出版社，2001，380.
2 唐敏一.正常子宫血管及妊娠期子宫胎盘床血管的生理性和病理性改变.中华妇产科杂志，1984，19（1）:49.
3 戴钟英.髂内动脉结扎术在妇产科的应用.中华妇产科杂志，1991，26（1）:52.
4 张首杰，安启哲.顽固性产后大出血的保守性手术治疗.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（5）:269.
作者单位:063000河北省唐山市协和医院妇产科