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1 临床资料
1.1 一般资料 26例病人均为男性，年龄56～70岁。主要临床表现为头痛、头晕，一侧肢体活动无力。CT表现为额、颞、顶颅骨内板下新月形略高或等密度影，有不同程度中线结构移位及同侧脑室受压情况。
1.2 手术方法 局麻下颅骨钻孔，电凝硬膜后切一小孔，置入管径为4mm的硅胶管，变换置入方向，反复大量生理盐水冲洗至冲洗液澄清，最后将管置入血肿腔后下方经皮下隧道引出体外，外接脑室引流器。根据引流液性状，持续引流3～5天拔管。
1.3 治疗结果 26例病人术后临床症状或完全消失或明显好转。住院时间为7～10天，出院前复查CT示中线结构复位，脑室受压解除，个别有少量硬膜下积液及额部积气。
2 讨论
慢性硬膜下血肿好发于中老年人，这是由于老年人脑萎缩，脑组织在颅腔内的活动度大，容易撕破汇入上矢状窦的桥静脉，导致慢性硬膜下血肿 ［1］ 。血肿包膜一般5～7天开始出现，研究发现，血肿外膜中有大量嗜酸性粒细胞浸润，并在细胞分裂时有脱颗粒现象，这些颗粒基底内含有纤维蛋白溶解酶原，激活纤维蛋白溶解酶而促进纤维蛋白溶解，抑制血小板凝集，诱发慢性出血。血肿逐渐增大至3周以后出现颅高压、脑受压症状。
慢性硬膜下血肿一旦确诊，均应采取手术治疗。目前手术方式很多，有单孔、双孔、微创冲洗引流术，也有单纯钻孔冲洗术 ［2］ 。我们认为无论采用哪种方式，首先是破坏了诱发慢性出血这样一个“内环境”;最重要的一点就是并发症的防治。并发症主要有脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜下积液、张力性气颅、血肿复发等。在其防治上，我们做了如下几点:（1）选择钻孔位置兼顾术后病人体位，在血肿腔后极钻孔有利于引流，腔内不易积液。（2）颅骨钻孔后骨蜡及时封闭骨缘，硬膜要电凝止血，能防止硬膜外血肿的发生。（3）硬膜切口不易太大，放液要缓慢，以防颅内压骤降致桥静脉断裂而形成新的颅内血肿。（4）选择质地柔韧性好的硅胶引流管，这样插管时不至于损伤脑组织，并能保证不扭曲，术后引流通畅。（5）整个手术过程包括颅骨钻孔、硬膜切开、置管及冲洗动作要轻柔。冲洗要彻底，尽可能将血肿内纤溶物质及降解产物冲净，冲洗不净易堵管致引流不畅。不抽吸引流管，让冲洗液成自然状态流出，能避免吸破蛛网膜及脑组织。（6）关颅前向血肿腔内注满生理盐水以将腔内空气排出并夹闭引流管，术后接上脑室引流器再开放引流。（7）术后采取头低位，多饮水或补充等渗盐水，禁用脱水药物。本组病人无一例复发及并发症的发生，我们的体会是:只要操作得当，就能有效的防治并发症的发生;颅骨单一钻孔冲洗引流术疗效可靠。
参考文献
1 吴承远.硬膜下血肿.临床神经外科学.北京:人民卫生出版社，2002，167-174.
2 孟少华，高丽英，李耀泽，等.颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的经验及教训.中国微侵袭神经外科杂志，2003，8（1）:39.
作者单位:265200山东省莱阳市中医医院神经外科