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1 资料与方法
1.1 一般资料 A组:男19例，女17例，年龄最小15岁，最大62岁。本组患者伤后即处于昏迷状态，或出现中间清醒期后又陷入昏迷状态，GCS评分在3～8分，临床检查双侧锥体束征阳性25例，一侧瞳孔扩大、光反射消失10例;B组:男27例，女11例，最小年龄12岁，最大年龄68岁。本组患者伤后即处于昏迷状态，或出现中间清醒期后又陷入昏迷状态，GCS评分在3～8分，临床检查双侧锥体束征阳性27例，一侧瞳孔扩大、光反射消失13例。
1.2 方法 两组患者于入院后均按常规给予脱水剂、适量皮质激素、抗生素、神经营养药等，必要时行气管切开及开颅减压术。B组患者一般在伤后7～15天开始辅以高压氧治疗。采用多人空气加压氧舱，治疗压2.2ATA，吸氧时间60min，每日一次，10次为一疗程。总疗程视患者病情而定，最少10次，最多50次，每次均有家属或医务人员陪舱。
1.3 疗效评定 参考GCS治疗结果分级标准 ［1］ 。（1）治愈:苏醒，症状体征消失，生活自理。（2）显效:苏醒，症状体征基本消失，生活基本自理，有功能障碍。（3）有效:苏醒，症状体征好转，生活不能自理。（4）无效:仍呈现植物生存状态。
2 结果
高压氧综合治疗组的总有效率远比常规治疗组高，详见表1。
表1 两组患者疗效比较（略）
注:经统计学处理（χ 2 =7.01，P<0.01），差异有非常显著性
3 讨论
脑干损伤是颅脑外伤中最严重的损伤，其病死率高，致残率高，幸存者生活质量差。很多实验和临床研究证明，高压氧对脑部疾病，特别是血管性及损伤性脑部疾病，具有良好的效果 ［2］ 。本文报道的两组74例脑干损伤患者的治疗情况，进一步验证了这个结论。
颅脑损伤后，脑组织发生不同程度的出血或坏死，细胞膜破坏，神经受损，导致脑组织缺血缺氧，脑水肿，酸中毒及微循环障碍等病理改变，并形成恶性循环 ［3］ 。在此过程中，其中心环节是缺氧。脑是人体新陈代谢最旺盛、耗氧量最多、对缺氧最敏感的器官。缺氧时间越长，脑损害越重，预后越差。高压氧可迅速纠正脑组织缺氧状态，切断由于脑缺氧而导致的恶性循环。高压氧治疗:（1）提高血液、脑组织及脑脊液的氧分压，可增加10多倍。并提高毛细血管内氧的有效弥散半径，由常压下氧弥散半径30mm增至100mm，从而打断了因缺氧导致的恶性循环 ［4］ ，促进神经细胞的功能恢复。（2）增加椎动脉血流量，使脑干及网状激活系统氧分压增高，加速脑干损伤的修复，使网状结构的功能增强，未完全变性及坏死的神经组织有可能逆转复活，从而有利于患者意识恢复和清醒。（3）能促进能量代谢，恢复和维持细胞泵功能，消除细胞内钠水潴留，减轻脑水肿，并改善微循环，促进侧支循环的建立，恢复病灶周围缺血半暗带细胞的功能。（4）对血液流变学的改善也有明显的效果。通过降低红细胞压积、纤维蛋白原，抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，提高红细胞变形能力，有利于血流灌注 ［5］ ，使脑缺血区域供血改善，从而有利于脑细胞的恢复。（5）高压氧下，脑血管收缩，颅内血管容积缩小，颈动脉、脑血流量显著减少，促使脑水肿消退，颅内压降低。（6）高压氧下，吞噬细胞吞噬和消化坏死组织、细胞的能力增强，病灶消除和血肿吸收加速，胶原细胞分化增殖，产生大量胶原纤维修补损伤组织 ［4］ ，对脑干损伤的恢复十分有利。
通过我院74例脑干损伤患者的治疗，观察到高压氧在脑干损伤的治疗中有效率高，起着促进清醒、缩短病程、减少后遗症、提高患者生活质量的作用。应用高压氧治疗脑干损伤安全可靠无副作用，有条件的医疗单位应把高压氧治疗作为救治脑干损伤的一种主要治疗方法，并应掌握好治疗时机，病情稳定后尽早行高压氧治疗，并坚持足够疗程。
参考文献
1 薛庆澄.神经外科学.天津:天津科技出版社，1990，134.
2 王强.高压氧对大鼠颅脑创伤后脑水肿的影响.中华航海医学杂志，1996，3:134.
3 李光勤.高压氧综合治疗颅脑外伤60例的疗效.中华航海医学杂志，1997，4:244.
4 高春锦，杨捷云.实用高压氧医学.北京:学苑出版社，1997，193，223.
5 庄秀英.高压氧治疗对缺血性脑血管病患者的血液流变学的影响.高压氧医学杂志，1995，4:10.
作者单位:125001辽宁省葫芦岛市中心医院高压氧科