老年人24h动态心电图分析

　　【摘要】 目的  了解老年人心律失常的特点。 方法  分析368例老年人的动态心电图。 结果  老年人室上性、室性早搏发生率分别为95.11%及90.21%，46.74%的老年人存在短阵房速，短阵室速发生率5.71%，房颤、房扑者占10.05%，右束支传导阻滞、房室传导阻滞发生率分别为14.95%和14.21%，心肌缺血者占9.78%，绝大多数老年人为偶发早搏。 结论  老年人行动态心电图检查，可以及早发现各种恶性心律失常及心肌缺血。
       
   
　　临床上老年人易患冠心病、高血压心脏病、心肌病等器质性心脏病变，加上本身心脏退行性变，因此心律失常非常容易发生，各种心律失常影响了老年人的生活质量，严重者导致心源性猝死及脑卒中。本文通过对368例老年人24h动态心电图（DCG）的分析，发现老年人心律失常的规律，为老年心律失常的防治提供依据。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 2002年8月～2004年7月本院内科门诊老年病人共368例，其中男203例，女165例，平均年龄（70.25±8.04）岁（60～92岁）。所选病例中包括冠心病、高血压病、退行性心脏病及其他脏器病变者。
   
　　1.2 方法 应用MEIGAOYI的H-12型动态心电图仪，连续记录24h动态心电图，经计算机处理回放分析。记录导联为CMAVF、CMV1、CMV5。心率按连续10次心动周期计算。心肌缺血事件定义为CMV5导联ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mV、持续1min以上，两次心肌缺血相隔1min以上。
   
　　1.3 统计学处理 统计数据以例数（n）和发生率（%）表示。
    
　　2 结果
    
　　老年人24h心律失常的发生率相当高，尤其是室上性、室性早搏，分别为350例（95.11%）及332例（90.21%）。172例（46.74%）老年人存在短阵房速，短阵室速也存在一定的发生率21例（5.71%）。总体上老年人的心率以窦性为主，出现房颤、房扑者37例（10.05）。传导阻滞中以右束支传导阻滞、房室传导阻滞多见，分别为55例（14.95%）和56例（14.21%），左束支传导阻滞、窦房传导阻滞相对少见。同时存在两种或以上传导阻滞的为19例（5.17%），以Ⅰ°房室传导阻滞合并右束支传导阻滞多见。出现心肌缺血者也有一定数量36例（9.78%）。见表1。虽然老年人早搏发生率高，但绝大多数病例24h早搏总数并不多，室上性早搏小于100次者217例（58.97%）;室性早搏小于100次者238（64.67%）。见表2。
    
　　表1 老年人各种心律失常和心肌缺血发生情况（略）
    
　　表2 老年人室上性和室性早搏的总数分布（略）
    
　　3 讨论
    
　　一般认为房性早搏的发生原因众多，包括冠心病、高血压病、窦房结功能减退、慢性阻塞性肺部疾病等，有些原因不明。老年期相对于青壮年时期，上述疾病的发生率明显增高，导致房性早搏成为最普遍的临床征象。孙广辉等比较390例老年人与680例中青年的24h Holter后发现，前组房性早搏的总发生率为68.98%，明显高于后组（48.82%） ［1］ 。国内多项研究均发现老年人房性早搏的发生率可高达90%以上 ［2］ ，本文DCG检测到室上性早搏总发生率为95.11%，与既往文献报道一致。
   
　　心房颤动在总人群中发生率为1.5%～10%，随增龄房颤的发生率显著增加，孙广辉等发现，老年组房颤的发生率为18.72%，明显高于中青年组（3.53%） ［1］ 。较多文献报道老年人群中房颤的发生率达到6%左右，本文检测到房颤的发生率4.89%，与其基本一致。老年人房颤发生率增加的原因众多，包括冠心病、高血压病等基础疾病随年龄而高发。Assayag等发现一组老年高血压病患者房颤的发生率为11.3%，而对照正常血压组房颤的发生率为5.5% ［3］ 。因为房颤患者容易发生脑梗死等栓塞性并发症，非瓣膜病性房颤引起的脑栓塞约占脑栓塞45%，老年房颤患者脑栓塞的年发病率达5%，为非房颤患者的6倍，故治疗上应积极控制基础疾病减少房颤的发生及抗凝防止血栓形成。
   
　　室性早搏常见于冠心病、高血压病等器质性心脏病，亦见于电解质紊乱、药物作用等，部分患者可无明确病因。许多研究发现，随年龄的增长室早发生率和复杂性相应增高。有观点认为单纯室性早搏不论其数量多少，可能并无病因和预后价值，但Hedblad等发现既往无心绞痛或心肌梗死的老年人如果存在频发、复杂的室性心律失常，以后心肌梗死发生概率、死亡率明显增高 ［4］ 。本文检测到室性早搏发生率达90.21%，与文献报道相符。阵发性室性心动过速，作为心脏性猝死独立的危险因素之一，其心源性猝死发生率较无短阵室速老年患者高2～3倍 ［5］ ，故老年人及时行DCG检查是极其重要的，积极的抗心律失常药物治疗是有必要的。
   
　　老年冠心病的典型临床类型是心绞痛和心肌梗死，较多患者可无胸痛发作即无症状心肌缺血。因老年人受体力及其他疾病等所限，无法作运动试验或冠状动脉造影，DCG可监测到患者的动态ST-T改变，对心肌缺血有较大的诊断价值，尤其静息心电图正常的老年人。有研究发现存在发作性ST段压低者，10年内冠心病急性事件明显高于无发作性ST段压低者。晚近一些研究也证实无症状性心肌缺血是冠心病的常见临床类型，尤其是老年患者，既往无冠心病的老年人多达40%可潜在无症状性心肌缺血，有明确冠心病史的老年人50%以上存在无症状性心肌缺血的依据。
   
　　老年人行DCG检查，可以及早发现各种恶性心律失常及心肌缺血，积极作相应治疗可减少心脑血管不良事件的发生，对预后及生活质量的提高都有意义。
    
　　参考文献
    
　　1 孙广辉，苏子杰，凌玲，等.老年人心律失常的动态心电图观察.实用老年医学，1993，7（2）:65-76.
   
　　2 姚萍，姚伟民，阎卫.老年人心律失常和心肌缺血特点的动态心电图分析.中国临床医学，2000，7（1）:75-77.
   
　　3 Assayag P，Chailley O，Lehner JP，et al.Contribution of sequential vol-untary ambulatory monitoring in the diagnosis of arrhythmia.A multicen-ter study of1287symptomatic patients.Arch Mal Coeur Vaisss，1992，85（3）:281-286.
   
　　4 Hedblad B，Janzon L，Johansson BW，et al.Survival and incidence of myocardial infarction in men with ambulatory ECG-detected frequent and complex ventricular arrhythmias.Eur Heart J，1997，18（11）:1787-1795.
   
　　5 Donald DT，Wilbert SA.Cardiovascular disease in the elderly patient.Second Editon，Marcel Dekker，Inc.New York Basel，1999，561-584.

　　作者单位:200435上海市闸北区市北医院