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1 产生物理化学反应
中西药物联用时，发生直接的理化反应，使原有药效降低，甚至产生毒副作用。（1）山楂、五味子、山茱萸、乌梅及其中成药（山楂丸、保和丸、五味子糖浆）等酸性较强的中药不能与磺胺类药物联用。因为磺胺类药物在酸性条件下，不会加速乙酰化的形成，从而失去抗菌作用，并且由于溶解度明显降低，容易产生结晶尿和血尿。这类中药也不能与苏打片、胃舒平、氨茶碱、乳酸钠等碱性较强的药物联用，因两者会发生中和反应，从而降低或失去疗效。（2）朱砂、磁珠丸、安宫牛黄丸等含汞的中药，不能与溴化物（巴氏和剂）、碘化物（碘化钾）、硫酸亚铁等具有还原性的西药联用，因两者会生成具有毒性的溴化汞沉淀物。（3）青霉素G配伍板蓝根、当归、穿心莲、鹿茸精注射液时会增加产生过敏反应的危险性，应慎用;它还不能与复方黄连素注射液、注射用双黄连配伍（主要成分绿原酸是一种致敏原）;它与磷酸川芎注射液配伍有沉淀。双黄连注射液与氨苄西林配伍使用使溶液颜色变深，pH值下降。（4）丹参注射液尽可能不与低分子右旋糖酐注射液混合静滴，因低分子右旋糖酐本身是一种强有力的抗原，易与丹参等形成络合物，两者共同作用的结果易导致过敏性休克或严重的过敏症。
2 产生拮抗作用
中西药联用时在药效、药动学方面发生相互作用，使药效降低，或者产生毒副作用。（1）曼佗罗、洋金花、天仙子、颠茄合剂、胃痛散等含颠茄类生物碱的中药及其制剂，若与强心甙类西药联用，其颠茄类生物碱会松弛平滑肌，降低胃肠道的蠕动，从而增加强心甙类药物的吸收和蓄积，极易发生中毒。（2）复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆等含麻黄碱的中药，如果与洋地黄、地高辛等强心药联用，因麻黄碱能兴奋心肌，加强心肌收缩力，故可使强心药的作用增强，毒性增加，易致心律失常和心衰等毒性反应。同时麻黄碱还具有兴奋α受体和收缩周围血管的作用，使降压药作用减弱，疗效降低。（3）犀角、珍珠等与小檗碱配伍，可因中药中含有蛋白质水解成分的多种氨基酸，拮抗小檗碱的抗菌作用，影响其疗效。茵陈有拮抗氯霉素作用;庆大霉素、红霉素可抑制穿心莲促白细胞吞噬功能。（4）鹿茸、何首乌、甘草、人参、脑灵素及含糖皮质激素样物质的中成药能使糖异生，减少人体组织对葡萄糖的利用，降低葡萄糖分解，使血糖升高加重糖尿病，这些药不能与降糖药如苯乙双胍、格列本脲、胰岛素等同用。（5）四消丸、消宁丸等含大黄等用于泻下的中成药，若与土霉素、新霉素等西药同服，因肠道细菌被抗生素抑制，会影响大黄的致泻作用。板蓝根颗粒剂与卡托普利、尼莫地平同服会拮抗后者的降压作用。
总之，中西药合用要慎重，中药也有毒副作用，必须根据理化性质、药理作用、不良反应等合理配伍，避免配伍禁忌的发生，最大限度地提高临床疗效，减少或避免不良反应，保障用药安全。
作者单位:261021山东省潍坊市市立医院