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1 临床资料
1.1 一般资料 138例重型颅脑损伤患者均为我科2003年10月～2005年2月的住院患者，男98例，女40例;年龄12～70岁。排除原有消化性溃疡及门脉高压病史和服易引起消化道出血的食物及药物者。经头部CT检查证实硬膜外血肿53例，硬膜下血肿30例，脑内血肿25例，小脑出血18例，脑干出血6例，弥漫性轴索损伤9例。
1.2 治疗方法 （1）观察指标:①患者呕吐物及胃管引流液潜血阳性≥（++）或呕吐物及胃管引流液中可见咖啡色或血性液体;②粪便潜血阳性≥（++）。（2）治疗分组:所有患者经明确诊断后均给予降颅压和止血治疗，并应用抗生素预防感染，但禁用类固醇类药物。138例患者根据患者入院先后顺序分为两组。洛赛克组:86例患者，经口服、胃管内给予洛赛克胶囊，剂量为20mg/d，或静脉滴注洛赛克40mg/d，疗程5～7d;西咪替叮对照组:52例患者，经静脉滴注西咪替叮400mg/d，疗程为5～7d。
1.3 统计学分析方法 两组间计数资料采用卡方检验。
2 结果
洛赛克组86例患者，5例发生应激性上消化道出血，其中呕吐物及胃管引流液潜血≥（++）者3例，粪便潜血≥（++）2例，占5%～8.2%。对照组52例中7例为应激性上消化道出血，4例呕吐物或胃管引流液潜血≥（++），4例粪便潜血≥（++），占16.68%。两组上消化道出血发生率相比，差异有显著性（χ 2 =46.57，P<0.01）。
3 讨论
重型颅脑损伤合并应激性上消化道出血临床较为多见，文献报道的发生率为13.2%～19.2% ［1］ 。重型颅脑损伤后的应激性上消化道出血是丘脑下部及低位脑干自主神经中枢等部位发生功能性改变，神经体液平衡失调等多种因素共同作用的结果，而胃酸分泌过多在其中起重要作用 ［2，3］ 。
洛赛克为一新型胃酸泵抑制剂，具有特异性作用壁细胞膜质子泵，抑制H + -K + -ATP酶，从而抑制H + 分泌的作用。该药主要作用于胃酸形成过程的最终步骤，因而对基础和夜间胃酸分泌或各种刺激物（饮食、五肽胃泌素及组织胺等）刺激后的胃酸分泌均有抑制作用，且无耐药性 ［4］ 。同时洛赛克还可刺激胃窦G细胞释放大量胃泌素，致血清胃泌素水平升高，而增加胃粘膜电位、维持胃粘膜壁细胞膜稳定性，保护胃粘膜屏障的功能，有利于胃肠粘膜损伤的修复。
以往对重型脑损伤患者，多用西咪替叮预防应激性上消化道出血，有一定疗效。西咪替叮为H 2 受体阻滞剂，其通过阻断胃粘膜壁细胞H 2 受体，拮抗组织胺和其它H 2 受体激动剂刺激的胃酸分泌。但该药的抑制作用相对较弱。有研究表明，洛赛克40mg单次给药，在24h内即可使胃酸分泌减少60%～70%，胃内平均pH>6;而服用西咪替叮0.2g，4次/d，平均pH>4 ［5］ 。
本文观察结果显示，西咪替叮对照组52例患者中7例发生应激性上消化道出血;洛赛克组有5例发生应激性上消化道出血，两组相比差异有显著性（P<0.01），提出应用洛赛克效果较好。
对重型或颅脑损伤合并应激性上消化道出血者，可采用口服、胃管予以洛赛克20mg/d，或静脉滴注洛赛克40mg/d，维持治疗5～7d。该法具有给药途径简便、疗程短、副作用少、而无耐药等优点，可显著降低重型颅脑损伤并发应激性上消化道出血的发生率，值得临床推广应用。
参考文献
1 湛先保.应激性溃疡发生机制的研究进展.国外医学·消化学系统分册，1998，18:131-133.
2 梁维，杨树源，王明璐.颅脑损伤后早期上消化道出血及其发生机制的初步探讨.中华神经外科杂志，1994，10:104.
3 郑芝田.消化性溃疡，北京:人民卫生出版社，1998，725.
4 Berlin RC.Omeprazole:gastrin and gastric endcrine cell data from clini-cal studies.Dig Dis Sci，1991，36:129-136.
5 钟碧慧，袁育，陈景湖，等.24小时胃内酸度检测评价多种抑酸剂静脉注射时对十二指肠溃疡患者的抑酸效果.中华消化杂志，1999，19:315.
作者单位:731100甘肃省临夏州人民医院神经外科